HCG--生命起源，亦或疾病之源
2015/3/13 医学界妇产科频道

    

     在生活中，一谈到“HCG”可能想到最多的就是妊娠(正常妊娠和异常妊娠)。然而除了妊娠之外，HCG水平的改变还可能与某些肿瘤(滋养细胞肿瘤)的发生有关，亦可出现在男性的体内。那么HCG 在人体内水平的高低与其相伴随的病理生理改变之间到底存在何种相关性呢？HCG产生的具体机理是什么？HCG在临床上还有哪些较为广泛的应用？有关HCG的最新研究进展你又知道多少？带着这些问题，笔者详细为您揭开HCG的神秘面纱。

     作者：刘睿 来源：医学界妇产科频道

     HCG(human chorionic gonadotropin)：人绒毛膜促性腺激素，是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，它是由α和β二聚体的糖蛋白组成，它的本质是一种糖和蛋白质的混合物。其中，人绒毛膜促性腺激素(HCG)αβ，由合体滋养细胞合成，分子量为36700的糖蛋白激素。

    

     主要生理功能：

     维持黄体保胎 。

     降低母体淋巴细胞的活动，抑制对胎儿及胎盘组织的免疫排斥作用 。

     受精之后在母体内的变化：

     成熟女性因受精的卵子移动到子宫腔内着床后，形成胚胎，在发育成长为胎儿过程中，胎盘合体滋养层细胞产生大量的人绒毛膜促性腺激素，可通过孕妇血液循环而排泄到尿中。当妊娠1～2.5周时，血清和尿中的HCG水平即可迅速升高，第8周孕期达到高峰，至孕期第4个月始降至中等水平，并一直维持到妊娠末期。

     HCG值的波动变化：

     妊娠不同时期以及各孕妇之间血清HCG绝对值变化大，一般非孕妇女血HCG<100IU/L。

     临床意义

     1.妊娠：

     妊娠早期血清中有生物活性的HCG升高，且每两天增加1倍， 妊10周时达到峰值(自末次月经算起)，于第10周到20 周下降，降到峰值水平的20 % , 然后维持在该水平，在分娩前有少量增加，分娩后1～3周降到非妊娠时水平。多胎妊娠比单胎妊娠有较高的HCG浓度，宫外孕比正常妊娠的血清HCG浓度要低。

     2.滋养细胞疾病：

     滋养细胞疾病患者的血清中，HCG的含量可以反映体内生长活跃的滋养细胞的含量。因此，采用有效的化疗后，滋养细胞的生长受到抑制，也反映在血清HCG含量的降低上。如果连续化疗两疗程HCG下降不到一个对数，说明药物无效或用量不足或用法不当，需要纠正或换用别的方案。HCG的测定能够用于诊断和监测病情的变化并指导治疗。

     ①葡萄胎：正常妊娠妇女HCG 10周时的峰值一般为10万mIU/ml, 而葡萄胎患者血清HCG的含量远高于20万mIU/ml, 最高可达20万m IU/ml,且持续不下降。临床上怀疑葡萄胎时，可连续测定血清中HCG的含量。完全性葡萄胎HCG含量高于部分性葡萄胎。

     ② 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌：葡萄胎排出后2-3个月，血清HCG 仍未降至正常范围，或持续不下降甚至上升者，提示可能已发生恶性变。葡萄胎患者发展为持续性葡萄胎者，血清中游离β亚单位数值升高。因此，可以根据葡萄胎排出后血清HCG及其亚单位的变化预测恶变，但需排除葡萄胎的残留或合并巨大卵巢黄素化囊肿的可能性。

     3.其他(比较少见，所以在临床上经常被忽略)：

     ① 唐氏综合征在孕14～16周测定胎儿为21——三体的孕妇的血清，60%的病例表现出HCG浓度较正常高，同时AFP和E3浓度较正常低。因此，对AFP、E3和HCGβ的血清浓度进行监测，有助于胎儿遗传性疾病的此病的早期诊断。

     ② 胰腺癌、膀胱癌、睾丸癌患者血清HCG水平会有不同程度的升高，具体机制不详。

     近年来，有专家提出将血HCG的监测并入肿瘤标志物的常规监测项目当中。

     验孕棒 VS HCG:

     用法须知

     1、使用时才将包装铝箔膜袋沿缺口处撕开，取出验孕棒。

     2、戴上盒内所附的一次性塑料薄膜手套，用大拇指紧捏住验孕棒手柄一端，将吸尿孔一端朝下方倾斜，注意验孕棒观察一边应朝下方，梅花图案方向朝上方。

     3、对准验孕棒侧面的吸尿孔撒尿，使尿液穿过吸尿孔，并维持1至2秒钟的接尿时间(请注意接尿时应避免尿液湿观察窗!否则验孕棒会失效)。

     4、然后翻转验孕棒将观察窗朝上方，继续斜握着验孕检棒，当你看到观察窗上有紫红色的液体爬过，1分钟内观察窗就会出现紫红色线条，怀孕的结果可以在1分钟后判读，未怀孕的结果须在3分钟后才能确定。在5分钟后判读的结果无效!任何时间的尿样都适合验孕棒做测试。如果在怀孕初期，则用晨尿为最佳。

     原理及结果解读

     排卵是在月经周期的第14天左右，若受精成功了，受精卵产生HCG最快需要6、7天，验孕棒都是通过测尿HCG来判断的。HCG真正开始大量分泌是在孕卵着床后，合体滋养细胞开始分泌才大量产生HCG。孕卵着床至少需要11天。所以，最早6天，想比较准确的话就等11天以后，那时候比较准。

     尽量采用早晨的第一次尿液进行检测，因为这个时候的激素水平最容易检测出来。

     不要为了增加尿液而喝过多的水分，因为这会稀释了激素的水平。

     结果：

     1、未怀孕：只出现一条对照线，表示没有怀孕。

     2、怀孕：出现二条线，即对照线和检测线都显色，且检测线明显清晰，表示已经怀孕；如对照线明显清晰而检测线显色很浅，表示可能怀孕，请隔2天用新的早服纸采集晨尿重新检测。

     3、无效：5分钟内无对照线出现，表示试验无效或失败。

    

     HCG在妇产科疾病诊治中新进展

     妊高症孕妇血清β- HCG值明显升高，且随病情加重其数值进行性升高，β-HCG升高可作为预测妊高征与判断病情轻重的指标。

     利用HCGβ的抗体中和HCG的活性，可以在妊娠初始阶段阻断妊娠过程，达到安全抗生育的目的。

     大剂量HCG治疗一定范围内低水平HCG引发的早期先兆流产安全有效。

     HCG在小儿隐睾症和男性精索静脉曲张的治疗中有显著疗效。

     参考文献：

     谢幸，苟文丽主编 《妇产科学》第8版，人民卫生出版社出版。

     王秀萍，焦琳，郭红燕。 人绒毛膜促性腺激素的临床应用进展[J]. 药学服务与研究，2010,03:185-189.

     Rao CV .Uphill battle: The saga of HCG research that led to a paradigm shift.Indian J Med Res. 2014 Nov;140 Suppl:S3-5.

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