“大熊猫”历险记
2015/3/16 医学界妇产科频道

     RH阴性血，被称为“熊猫血”，可见是非常的稀有，当这种血型的产妇出现产后出血时，我们除了输血，还能做些什么呢？

     作者：小红姐 来源：医学界妇产科频道

     “又来了一个大熊猫。”

     小文看着病历，对我说。

     这天，产科门诊，来了一个RH阴性血的孕妇。

     因为RH阴性血比较少，所以被亲切的称为“熊猫血”，而这种血型的孕妇，生孩子面临的最大危险就是：如果产后出血，很难找到如此多的血源。

     小沈就是这种血型的孕妇，她是唐山人，因为这种稀少血型，当地医院劝她最好转到北京来生。所以，她来到了我们医院。

     像小沈这样的特殊病人，一般都由我们科的副主任，李医生来接诊，李主任是留学美国和德国的双博士，业务水平全科人都是心服口服。

     李主任给小沈检查后，各项指标还算正常，小沈的预产期是月底，李主任告诉她提前一个星期就要住院，防备早产。同时，也通知了血库，提前预备好备用血，以防万一。因为这种血型的血需要提前从中心血站调，即使在北京，也不宽裕。血库的张头对李主任说：“没问题，提前一个星期，我就把血准备好。”

     谁知道，计划赶不上变化，距离小沈的预产期还有20天的时候，这天下午4点多，小沈突然感到下腹强烈阵痛，电话打到了产房，我说：“那你赶紧到我们医院吧。”

     平时，从唐山到北京开车，最多2个小时，但这次，正好赶上晚高峰，路上足足用了三个多小时。等到小沈进到北京，她的羊水还破了，一家人的心吊到了嗓子眼。

     晚上7点多，小沈的丈夫开着车终于抵达了我们医院门口，当时，小沈已经瘫在车子后座不能动弹，我和小橘子早已经守在了医院的门口，一看，宝宝的头已经露出来了。

     我赶紧通知急诊医护人员，小橘子迅速联系手术专梯，保安老刘紧急送来推床。我从急诊室出来，手里拿着碘伏、手套、铺垫等医用物品，和小橘子一起把产妇抬上推床，小橘子在推床边安慰产妇，教她调整呼吸，不要用力，等进到产房再说。

     可是，当我们把平车推进电梯，电梯关闭后，胎儿就出来了，我还没遇到这么快的急产，当电梯门打开时，李主任和小文他们在电梯口一看，宝宝都出来了，松了一口气，赶紧把小沈送入病房，剪掉脐带，清洁身体，5斤7两的男婴，Apgar评分还不错。

     李主任说：“把小沈送观察室吧，一级护理，我怕她宫缩不好，计算一下失血量。”

     小沈属于急产，我们将开始宫缩到产出胎儿小于3小时的都称之为急产。这种急产，对于胎儿和孕妇都有危险。对于胎儿而言，急产的孩子容易造成呼吸窘迫导致的窒息，也容易颅内出血，以及新生儿外伤。对于孕妇而言，如果孩子生得太快，就容易导致会阴撕裂、大出血以及感染。

     而随后的情况也验证了李主任的担心。小沈的子宫一直没有收缩，胎盘剥离面血窦没有有效闭合，大量的血液从宫腔内涌出，病床都侵透了。我们把胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血，多发生在产后2小时之内。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位。

     李主任、姜医生和赵医生迅速赶到产房，一级急救流程马上展开。

     赵医生马上给小沈压宫底促进宫缩。

     李主任下达了一系列医嘱：

     舌下含化米索前列醇200微克、直肠用药200微克、静脉联合足量宫缩剂

     打开两路静脉输液通道，静滴胶体扩充血容量

     防止失血后低体温等并发症，开启加温垫

     通知血库马上准备输血!

     李主任有条不紊地指挥着。

     小文跑去给血库打电话，又迅速跑了回来。

     “血库张头说，现在只有400 ml RH阴性AB型血!”

     “先拿过来输上，再让他们联系中心血站。”

     赵医生还在用力按压着小沈的宫底，这是促进子宫回缩的最有效的办法，只有子宫回缩了，流血才能停止，要不然，只有切除子宫一条路。

     可是，没有效果，尽管输了400ml血，小沈的脸色还是惨白，搜集失血量的瓶子里，血还在慢慢的增多。抢救室里没有了嘈杂的说话声，都紧张的盯着医生们在抢救。

     屋外，传来了救护车鸣笛声，肯定是去中心血站取血了。

     李主任又拨通了电话：“张头吗，你再问问我们医院联系的RH阴性血的志愿者，能不能过来献一些，情况危急。”

     我们医院平时也联系了一些RH阴性血的献血志愿者，就怕有紧急情况。

     张头马上联系了志愿者，很不凑巧，人出差了，在上海。

     怎么办？小沈的失血还在继续，人已经陷入了昏迷，谁都明白，如果没有血液的补充，肯定下不了台了。

     半个小时，鸣笛声又响起来了，从中心血站拿回来2袋800ml的全血，只有这些了。可是，还是不够。

     这时，姜医生已经替换下赵医生，继续按摩小沈的宫底，赵医生揉着已经抬不起来的左手臂，说：“要不，切除子宫吧。”

     李主任摇摇头：“再等下，我看失血已经减少了。”

     “可是，病人的失血太多了，血容量必须维持。”

     “采取自体血回输。”

     李主任又下了一道医嘱。在场的人都明白，如果再不起效果，真的只能切除子宫了。

     所谓自体血回输，就是将产妇涌出的大量血液，经抗凝、离心、沉淀、过滤和浓缩后回收，再直接输入产妇体内。我们将收集好的小沈的自身血液，通过稀释回输技术，回输到了小沈的体内，终于维持住了小沈的血容量，在自体血的保证下，在各种治疗措施的共同促进下，奇迹出现了，慢慢的，姜医生感到小沈的子宫在回缩，出血也慢慢地停止了，小沈得救了。

     就这样，一个不平静的夜晚平安度过，两天后小沈已经能下床活动了，一般状态良好，生命体征平稳，七天后就抱着小宝宝，痊愈出院了。

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