产后抑郁症——虎毒不食子，娘怒把娃伤
2015/3/28 医学界妇产科频道
老虎虽然凶猛，尚且不吃自己的崽子。成语“虎毒不食子”即由此而来，比喻人皆有爱子之心。然而遗憾的是，这并非一条颠簸不破的定律，至少在人类世界如此……
作者：刘睿 来源：医学界妇产科频道
近期笔者无意中瞥到一条新闻，讲的是温州一女子与丈夫吵架，亲手摔死了仅出生10天的女儿，而且不是一次性摔死的，是接二连三的摔，最后孩子始终hold不住亲生母亲的折磨离开了这个世界……看到网上好多网友的舆论都是倾向于对该女子的唾骂——“天底下怎么会有这样恶毒的母亲，把小孩当成发泄物啊，一个活生生的孩子就这样给摔死了，良心何在，会遭报应的” ，“虎毒还不食子，又是一个连畜牲都不如的” ……各种怨声载道。
都说一个巴掌拍不响，我们在抱怨女子摔婴的同时，有没有考虑过她当时所处的背景——不懂得谦让的丈夫、分娩后十日、其他更多未知的心理创伤~所以对于孕产妇杀(摔)婴问题，我们应该结合产妇的生理心理特点综合考虑，不要把所有的原因都归结于产妇。从专业的角度来讲，该产妇是典型产后抑郁症的表现。
笔者在原文中还有看到，该女子不仅摔孩子，还摔家里的其他物品，砸电视机之类的，真是“一摔解千愁”啊。像这种产后杀婴、自杀的行为已经是产褥期抑郁症的最严重阶段，很值得引起广大医务人员和产妇家属的重视。
产后抑郁症元凶何在？
分娩导致的应激状态以及一些精神因素，会使体内孤啡肽水平升高，升高的孤啡肽水平可抑制5-HT(5-羟色胺)及多巴胺等神经递质的合成、释放及代谢。抑郁症的发生是由于中枢神经系统中5-HT及多巴胺释放减少，突触间隙的含量下降所致。所以分娩所致的机体神经递质的改变为抑郁症的发生埋下了“种子”。另外，完成分娩后产妇体内孕酮的水平迅速下降，雌孕激素水平突然降低可以抑制体内5-HT的合成。只要体内能抑制5-HT及多巴胺合成的，或使孤啡肽水平升高的其他激素或细胞免疫因子失衡，均可为抑郁症的发生奠定基础。除了产妇体内激素及神经递质水平的波动之外，遗传因素、社会因素、心理因素也扮演着很重要的角色。有精神病家族史的孕产妇更容易患有妊娠期、产褥期抑郁症。人格特征是产后抑郁的最主要因素。妇女的心理动力学是其生育过程中最重要的因素，产后抑郁症多发生于以自我为中心、敏感、易怒、固执、保守、内向等个性特点的人群。由于产妇对婴儿生活照料、对即将承担母亲角色的不适应，为产妇造成心理压力，导致情绪紊乱、抑郁、焦虑。产妇的过度焦虑和抑郁可导致一系列生理、病理反应(如去甲肾上腺素分泌减少及其他内分泌激素的改变)，成为产后抑郁症的促发因素。“种子”有了，加上适合其生长的“温床”，产后抑郁症就不经意间在妈妈们中间“生根发芽”了。产时产后的并发症、难产、滞产、手术
产等可导致躯体和心理的应激增强，造成心理的不平衡，进而促进抑郁症的发生。
相反，如果对产妇的任何努力和进步给予充分的肯定和鼓励，帮助她们充满信心地面对分娩所带来的各种挑战，让她们感觉到自我价值的体现，从而可以避免产后抑郁症状的出现，把罪恶的种子遏制在萌芽状态。
产后抑郁症高危人群
下面超过5条症状，你就非常危险了!
1.情绪抑郁。
2.对全部或者多数活动明显缺乏兴趣或愉悦。
3.体重显著下降或者增加。
4.失眠或者睡眠过度。
5.精神运动性兴奋或阻滞。
6.疲劳或乏力。
7.遇事皆感毫无意义或自罪感。
8.思维力减退或注意力涣散。
9.反复出现死亡或自杀的想法。
应对策略
正如上所述，所有能导致5-羟色胺、多巴胺分泌减少或导致孤啡肽水平升高的因素均在产后抑郁症的发生发展过程中起到“推波助澜”的作用，所以换言之只要我们能够减少或消除这些有害因素，增加有益因素，就可以很easy的防治抑郁症的发生发展，保住一个家庭的幸福。那么具体都有哪些措施呢，我们一起来看看。
1.心理治疗 常言道“情能致病，亦能治病”，世间最伟大的力量莫过于爱，所以在我们今天所提到的案例中，如果没有丈夫和妻子争吵的导火索，可能孩子也不会被摔死。在电视剧中我们经常看到，产妇被推进分娩室或手术室等完成分娩之后，家属最多问的就是生的是男孩儿还是女孩儿，一大家子人围着孩子转，产妇毫无价值所在，自然小心脏就拔凉拔凉的~这个孩儿他爹以后可千万再不能出现了哦，不然您就瞧好吧。家庭给予产妇的存在感很重要，可以使产后抑郁患者得到宣泄，感到被支持、尊重，面对生活的信心增强。加强自我控制及建立与他人良好的交流能力，激发患者的内在动力，去应付自身问题。心理治疗对产后抑郁症显著有效。同时不会给母乳喂养的婴儿造成危险。应被视为产后抑郁症的一线治疗。而不是药物疗法的辅助治疗。
2.药物治疗 这个不作为常规推荐疗法。主要适用于中重度抑郁症患者心理治疗无效者，像咱们开头提到的这位妈妈，笔者认为有必要行药物治疗。之所以不作为常规推荐，是因为药物在哺乳期会通过乳汁代谢影响宝宝的生长发育。当然，在无计可施的情况下，我们也只能有选择性的来点经乳汁代谢量少的药物。常见的有三环类抗抑郁药和5-羟色胺再吸收抑制剂以及雌激素疗法。三环类抗抑郁药通过阻断胺泵、减少突触前膜对生物胺的回收，特别是减少去甲腺素(NE)和5—羟色胺(5—HT)的回收，使突触后受体部位有效神经递质的浓度增高，起到抗抑郁作用，常用的有阿米替林。5-羟色胺再吸收抑制剂主要通过抑制机体对5-羟色胺的再吸收保持体内游离的5-羟色胺水平，防止抑郁情绪的出现，常用的有盐酸帕罗西汀和盐酸舍曲林。雌激素治疗：雌激素有多种神经调节功能，可以缓冲分娩结束后产妇体内雌孕激素突然撤退对5—HT的抑制作用，延缓产后抑郁症的发生，在特定女性人群中，这些效用可能共同发挥抗抑郁的作用。
女人不好惹，产褥期的女人更需要哄。所以，丈夫们，放聪明点，在你们的爱妻生完孩子之后，对她好点，否则后果不堪设想……刚生完孩子的妈妈们把这篇文章转给你们的老公看看也可以趁机撒撒娇，“宰”他们一把，说不定会有意外收获哦。同意的点个赞喽!
参考文献：
谢幸，苟文丽。妇产科学。第8版。北京：人民卫生出版社，2013.
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