子宫切除后，女性内分泌会衰退吗？
2015/4/9 医学界妇产科频道

    

     作者：张师前 来源：“张师前”微信号(Gynecol-Oncol)

     卵巢为女性性腺，位于盆腔内，输卵管的后下方，以卵巢系膜连接于阔韧带后叶，通过卵巢固有韧带与子宫角部相连，经骨盆漏斗韧带固定于盆壁。卵巢血液供应来源于卵巢动脉和子宫动脉的上行支。卵巢动脉自腹主动脉分支经骨盆漏斗韧带、卵巢门进入卵巢。

     子宫动脉起自髂内动脉前干，进入子宫阔韧带内，在宫颈外侧约50px处横跨输尿管至子宫侧缘，之后分为上、下两支：上支沿子宫两侧迂曲上行支子宫角部分为宫底支(分布于子宫底部)，卵巢支(与卵巢动脉末梢吻合)及输卵管支(分布于输卵管)。研究表明，子宫动脉卵巢支血供可占卵巢血供的50～70%。

     卵巢是女性重要的内分泌器官，具有生殖和内分泌功能，在下丘脑及垂体促性腺激素(GnRH)作用下周期性合成、分泌甾体激素，并刺激靶器官如子宫内膜发生周期性变化，形成月经周期，维持女性正常的生理及心理。卵巢还可以分泌一定量的多肽激素，如松弛素、制卵泡素、性腺分泌素、抑制素、生长因子等。同时卵巢内还会周期性的出现卵泡发育、成熟、排卵，产生卵子，完成人类生殖与后代繁衍。

     近年研究表明，子宫不仅是卵巢甾体激素的靶器官，而且还是具有内分泌功能的器官。子宫可以分泌多种具有生理功能的物质，如前列腺素、泌乳素、内皮素、细胞因子及间质金属蛋白酶、一氧化氮合成酶等许多生物活性物质，参与调节局部及全身的生理、病理过程。绝经前子宫与卵巢之间的内分泌保持着精确的动态平衡。子宫内膜中还有丰富的受体参与生理活动。有人将家兔分为单纯子宫切除组和子宫切除加子宫内膜腹壁种植组，通过对比其术后卵巢内卵泡数目发现：种植子宫内膜组与单纯切除子宫组相比，卵泡数目高出40%，从而证实子宫组织的存在对卵泡的正常发育起着重要的作用。

     全子宫切除术是治疗妇科某些良性疾病如子宫肌瘤的重要手段。传统的全子宫切除术即所谓的筋膜外子宫切除术，其方法是切断圆韧带，输卵管峡部，卵巢固有韧带，宫骶韧带，主韧带，切断子宫动脉后沿着穹隆部切除子宫。依据手术的途径可分为经腹子宫切除术、经阴子宫切除术、经腹腔镜子宫切除术。上世纪90年代后期，倡行的筋膜内子宫切除即不处理或处理少部分骶主韧带，于宫颈筋膜内切除宫体及宫颈移行带，以保持盆底支持结构的完整性。

     大量研究表明，子宫切除后残留卵巢易发生早衰。子宫切除组卵巢功能衰竭的平均年龄显著低于自然绝经组，且术后年限越长卵巢功能早衰的发生率越高。Siddle等认为，绝经前行子宫切除的妇女，其卵巢衰竭的年龄比自然绝经组早4年，34%的妇女在术后2年内出现卵巢功能衰竭和更年期症状，重度更年期症状的发生率较高。张云燕等对138例切除子宫保留卵巢的患者随访3年发现，术后第2年始雌激素(E2)水平明显下降(P < 0.05),术后第3年开始E2下降极为明显(P < 0.01)。术后第2年始FSH明显上升(P < 0.05),第3年始FSH上升极为明显(P < 0.01)。

     全子宫切除术后卵泡发育障碍和卵巢功能早衰的原因主要有两点：卵巢的血供受损和子宫内分泌功能的丧失。切断子宫动脉后，即离断了子宫动脉的卵巢支，导致卵巢血液供应下降。此外子宫切除导致保留卵巢发生扭曲、粘连,在某种程度上也可影响卵巢血液供应。卵巢激素的产生需要丰富的血液供应及血氧含量，卵巢血液供应减少，处于缺氧或乏氧状态导致慢性营养不良，从而影响甾体激素的合成及卵泡的发育，卵巢功能早衰当不可避免。此外，子宫切除术后子宫的内分泌功能不复存在，子宫与卵巢之间所形成的内分泌平衡被打破，在某种程度上影响卵巢功能的正常调节。

     近年来，旨在尽量避免子宫切除对卵巢功能的影响，我们提出改良式子宫切除术，如保留子宫动脉上行支的筋膜内子宫切除术及保留子宫动脉上行支的次全子宫切除术。其手术方式为，于宫底部距两侧角部50px处 始楔形切除宫体，保留两侧浆膜及部分肌壁至子宫峡部，余同相应术式按常规切除子宫，将保留的肌壁对合，连续缝合形成一肌性圆柱体。术中不切断卵巢固有韧带，输卵管峡部和圆韧带及子宫动脉，保留了子宫动脉上行支，保持了子宫﹑输卵管﹑卵巢之间的血管网的完整性，最大限度的减少了对卵巢血供及解剖位置的影响。残留的“小子宫”保留了子宫的部分内分泌功能，在一定程度上维持了卵巢与子宫之间的内分泌平衡。术中观察保留小子宫及双侧附件色泽均正常，术后随访研究亦发现雌、孕激素水平无明显变化，与全子宫切除术组相比差异显著，更年期症状发生率明显下降，发生时间显著延迟。相信随着我们对该术式的深入研究，将极大地避免子宫切除术后卵巢内分泌功能地损害。

    

     医学界正在发生什么？

     请关注“医学界杂志”，

     百万医者正在看的医疗新媒体!

     关注方法：

     按住图中红色指纹3秒钟，

     点“识别图中二维码”，即可一键关注。

     服务医生，期待支持!《医学界》为旗下超150万读者诚邀广大界友分享您的佳作，让更多医生受益；如果您的文章被发布在《医学界》平台上，且未能联系到您本人，请速与我们小编联系：yxj-fck@yxj.org.cn。

    http://www.duyihua.cn
返回 医学界妇产科频道 返回首页 返回百拇医药