科普|怀孕3个月可以做CT？不可以！
2015/4/15 医学界妇产科频道

    

     在昨天的头条资讯中，关于“怀孕3个月的孕妇小真进行了肾部CT增强检查", 在文章审核过程中出现了纰漏，小编虽是妇产科医生出身，但是学术甚浅，现在小编邀请了妇产科的相关医生进行了一场科普大放送。

     编辑：D小编 来源：医学界妇产科频道

     昨天的资讯一发出，专业的老师们就在后台给小编留言：

    

    

     小编为了弥补自己的错误，所以特意请来了妇产科的医生们对这个问题进行探讨：

     刘睿(妇产科医师)：我觉得这篇文章是在强调对患者疾病的诊治过程中个体化诊疗思路～讲究人性化管理病人，从侧面反应出单纯的网络诊治模式是不可行的。出发点很不错，不过文中出现：孕3个月做增强CT是不正确的，因为增强CT必须打造影剂，而造影剂大多属于孕D或孕X类药物，致畸风险大～这孩子肯定不能要了!

     付虹(妇产科主治医师)、刘春林(泌尿外科主治医师)：怀孕3月的孕妇小真，主诉下腹痛，血尿。我的处理如下：血尿常出现于泌尿系统炎症、结核、结石、肿瘤等。口服抗凝药物、血液病等也可以引起血尿。

     询问病史，重点询问有无尿频、尿急、尿痛，有无腰痛、发热，腹痛的部位和性质，有无恶心及呕吐，最近服用的药物。

     查体时重点查腰腹部情况，肾区有无叩击痛，腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张，尤其下腹部。妇科检查观察阴道有无出血、排液，分泌物的色泽和量，排除有无阴道炎症、宫颈炎症、出血及破水。

     有针对性的开化验，如患者近期无产科超声，建议产科超声，血常规、尿常规，泌尿系统超声。

     考虑孕妇年轻，主诉下腹痛，尿里有血。一般尿路感染和结石多见。泌尿系统检查首选尿常规和泌尿系统彩色超声。

     国外文献报道：考虑到胎儿安全，CT、静脉肾盂造影、X线透视不应在妊娠期应用，特别是妊娠早期，可能导致胚胎畸形。

     年轻人肿瘤发病率低，如果超声正常，肿瘤可能性不大，尿细胞学检查可暂时不做，并且细胞学检查阳性率比较低。如果尿常规以血尿为主，又有疼痛，要排除结石，即便超声没有发现，可以给予患者解痉、止痛对症处理。

     如果患者超声提示结石，怀孕期泌尿系结石多采用保守性治疗。保守性治疗方案不能维持时可考虑外科干预。

     (1)、妊娠期有症状的泌尿系结石，大多数通过解痉、镇痛等保守治疗可得到缓解，70%～80%的结石可排出，小于0.4cm的结石更容易排出，结石大于0.7cm时排出困难。

     (2)、由于外科干预对于妊娠期妇女与胎儿的危害尚未完全清楚，大多数专家认为，妊娠期泌尿系结石以保守治疗较妥。外科干预要充分衡量利弊。如病情复杂，可以采用经皮肾穿刺造瘘和输尿管内插入支架管治疗，输尿管镜取石技术可以作为备选方案，并应由有经验的泌尿外科医师小心操作。体外碎石、经皮肾穿刺取石术、开放手术等较少在妊娠期合并泌尿系统结石处理中使用。

     刘卓(妇产科主治医师)：怀孕3个月出现血尿症状，应该考虑泌尿系统疾病，排除泌尿系感染或结石，在彩超下结石呈现高密度影，可以排除。这种情况，一般先进行尿常规、泌尿系统彩超，必要时或可选择膀胱镜进行检查，有时小的肾结石确实不易发现，可以结合临床表现进行诊断。另外，CT辐射的危害可能会大于结石的危害，所以CT检查是不可以做。

     张晓华(妇产科主任医师)：为避免X线对胎儿的致畸作用，孕妇一般尽量避免做CT检查，妊娠合并肾脏结石一般选择B超就能诊断。

     王敬民(妇产科主任医师)：我个人观点认为：文中提到的李主任是产科医生，而非泌尿外科或内科医生，如果尿血不应该直接开报告申请单，应该请相关医生会诊，由他们根据病情需要进行检查。CT的辐射比MRI强，孕妇能不做就不做，结石超声可以试试，如果看不见，泌尿科可以实验性治疗，不会影响胚胎。(和"百度医生"抢病人，我也抢过，费尽口舌，患者还半信半疑，应该加强医学界的影响，树立专业医疗公信力!)

     蒋立辉(妇产科主任医师)：因为结石的回声很强，后面的声影明显，大部分肾结石B超都能发现。如果高度怀疑肾结石，而B超没发现，即使要做放射科检查，也应首选X线摄片，尽可能的减少对胎儿的影响，特别对于早孕期更要慎重!一次CT的放射线剂量比一次X线摄片大很多倍。放射线是可能导致畸形的，这是明确的。如果经初步诊疗，没有找到病因，应该转诊到泌尿科或者肾内科医生处。而不应贸然做CT。术业有专攻啊!也许专科医生什么检查都不需要就可以明确诊断呢!

     如果老师您有不同的观点，欢迎联系小编，小编个人微信：(dq010110),麻烦老师注明身份：医院+职称+姓名,期待您的参与!在此，非常感谢后台两位老师的指正及监督，谢谢各位老师对我们医学界妇产科频道的支持!

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