脐带脱垂，看我们如何处理！
2015/4/22 医学界妇产科频道
产科急症来临时，让人措手不及，但病情化险为夷时，我们收获的不仅仅是患者及家属真诚的感激，还有每次处理病情的经验及团队的协作能力。累并快乐着，我们已很知足。
作者：侯散花(湖南省衡阳市南华大学附属第二医院)
来源：医学界妇产科频道
清脆的手机铃声打破清晨的宁静，接通电话，传来刘护士急促的声音：“侯老师，快来产房抢救产妇，双胞胎，33周妊娠、胎膜早破、宫口近全。”此时北京时间7:25，来不及思考，我直奔医院。
跑到产房走廊，家属们正围在门口焦急地等待。产房里，值班医生已在台上准备接生，黄主任、张医生、欧医生、新生儿科石主任也已到场。
成员迅速分为3组：(黄主任组长、刘护士巡回)
第一组：张医生、彭医生负责观察产妇病情；
第二组：罗医生、我上台接生；
第三组：石主任、欧医生、范医生负责新生儿的抢救。
抢救紧张有序进行着：“吸气，用力”，7:49第一个胎儿头先露，正常娩出，评分良好，我立即夹紧脐带，以防第二胎失血，罗老师对胎儿进行常规处理。同时，第二组的老师在产妇的腹部固定第二胎儿为纵产式，我们暂时松了一口气。听到胎儿响亮的哭声，外面传来高兴的声音“老婆，我爱你”。
“不好，黄老师，还有一个羊膜囊，像脐带先露。”我们稍微放松的心又紧绷到了弦上。
黄主任立即行内诊：“脐带先露，把臀部垫高，我把胎头往上推。欧医生，你向家属交待病情。”情况危急给予产妇高流量吸氧、心理辅导，再次做好抢救新生儿的准备。
脐带先露为什么会让我们如此紧张呢？
(图片来源网络)
“脐带先露(presentation of umbilical cord)又称隐性脐带脱垂，指胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，实际是脐带轻度脱垂，也称脐带隐性脱垂。当胎膜破裂，脐带脱出于胎先露部下方经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部，称脐带脱垂(prolapse of cord)，发生率为0.4%～10%。脐带脱垂对胎儿危害极大，因宫缩时脐带在先露与盆壁之间受挤压，致脐带血液循环受阻，胎儿缺氧，发生严重的宫内窘迫，如血流完全阻断超过7～8min，会出现胎儿窒息死亡。脐带脱垂是双胎常见并发症，多发生在双胎胎位异常或胎先露未衔接出现胎膜早破时，以及第一胎娩出后，第二胎娩出前，是胎儿急性缺氧死亡的主要原因之一。”
“啪”的一声，7:57，胎膜破了，脐带顺着羊水脱出于阴道，“黄主任，脐带还纳不上去!”罗医生惊恐的喊道，黄主任迅速戴上无菌手套上台：“用手托住胎头及脐带，并分开手指置于先露与盆壁之间，使脐带由指缝通过而避免受压，同时触摸脐带搏动监测胎儿情况。”时间在一分一秒的过去，产妇宫缩强度在变弱，不好!出现宫缩乏力了。
“0.9%Nacl 500 ml、缩宫素2.5 U静滴，刺激乳头加强宫缩。”黄主任急促的吩咐。在场的医护人员各司其职，紧密配合。产妇分娩的情况变得愈加复杂起来，黄主任亲自交待病情同时安抚产妇及家属。
“医生，我要怎么办？你们帮我、救我”产妇哀求着。“老婆、加油，不要怕，你是最棒的，我们爱你!”门外的产妇丈夫心急如焚。
“小王，你要加油，把握每次宫缩时好好往下用力，你宝宝的安危在你手里!我们都会帮你!”
“医生，我求求你们一定要救我老婆和宝宝，你们一定要救啊……”门外产妇的家属焦急的哀求着。
8：10，产妇宫缩再次出现并逐渐加强，但胎心率降到90次/分，胎儿出现了宫内缺氧。黄主任立即作出决定“张医生，加强腹压；罗医生、侯医生，做好接生准备，我们一起努力!”
8:15，第二个男宝宝终于娩出，出生1 min阿普加评分5分，第三组人员在石主任的指导下立即对新生儿进行复苏抢救。同时第二组人员给予产妇“缩宫素20 U静滴，10 U肌注；为了预防产后出血，给予米索前列醇0.4 mg口服，卡前列素丁三醇250 g宫底肌注。5 min后宝宝复苏成功，哇哇的哭声打破产房紧张的气氛，产房顿时沉浸在抢救成功的喜悦中。
8：35，胎盘人工剥离成功，产妇出血少，生命体征平稳，我和罗罗迅速检查产道裂伤，进行伤口缝合。
“医生，谢谢你们，谢谢你们救了我和我家宝宝”产妇哽咽的说着。
“应该的，你很勇敢，现在可以休息一下，来，再吃点东西。”彭医生安慰到。
缝合完毕，产妇于产房观察2h，宫缩好，阴道流血量少，生命体征平稳，此时的我们才真正松了一口气，内心无比喜悦。
产科急症来临时，让人措手不及，但病情化险为夷时，我们收获的不仅仅是患者及家属真诚的感激，还有每次处理病情的经验及团队的协作能力。累并快乐着，我们已很知足。
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