避孕药与哪些药同用会降效？
2015/5/2 医学界妇产科频道

     作者：葛建国

     来源：《中国社区医师》杂志2014年第35期

     复方炔诺酮片为复方制剂，每片含炔诺酮0.6 mg、炔雌醇0.035 mg，用于女性口服避孕。本品中的炔诺酮能阻止孕卵着床，并使宫颈黏液稠度增加，阻止精子穿透；炔雌醇能抑制促性腺激素分泌，从而抑制卵巢排卵。

     2种成分配伍，既增强避孕作用，又减少了不良反应。服用本品时应当每年进行体检，并在体检过程中向医师说明正在服用本品。出现下列症状时应停药：怀疑妊娠、血栓栓塞病、视觉障碍、高血压、肝功能异常、精神抑郁、缺血性心脏病等。同时，应按规定方法服药，漏服药不仅可发生突破性出血，还可导致避孕失败。一旦发生漏服，除按常规服药外，应在24 h内加服1片。本文通过分析复方炔诺酮不合理用药处方，以指导临床医师合理用药。

     与红霉素同用

     例1 患者，女，29岁。因“咳嗽、咳痰3 d”就诊。患者正在用复方炔诺酮避孕。诊断：急性支气管炎。处方：复方炔诺酮片1片，1次/d，口服；红霉素肠溶片0.5 g，3次/d，口服。

     分析 复方炔诺酮含炔诺酮及炔雌醇。红霉素可与肠道中的炔诺酮及炔雌醇结合，从而影响其重吸收。同时应用口服避孕药与红霉素的妇女，有可能发生突破性出血或避孕失败。

     建议 避免复方炔诺酮与红霉素同用。必须同用时，应附加其他避孕措施。

     与阿莫西林同用

     例2 患者，女，26岁。因“尿频、尿急、尿痛2 d”就诊。患者正在服用复方炔诺酮避孕。诊断：尿路感染。处方：复方炔诺酮片1片，1次/d，口服；阿莫西林片1.0 g，3次/d，口服。

     分析 雌激素和孕激素主要以葡糖醛酸络合物的形式经胆汁排泄。这些络合物在肠道中被细菌分解，经肝肠循环重吸收，最终经尿排泄。阿莫西林抑制肠道内细菌的生长繁殖，妨碍了避孕药中雌激素和孕激素的重吸收。应用口服避孕药的妇女，给予阿莫西林后，可致突破性出血和避孕失败。

     值得一提的是，所有广谱抗生素都可抑制肠道内细菌的生长繁殖，干扰避孕药络合物的分解和肝肠循环，从而降低避孕效果。

     建议 复方炔诺酮与阿莫西林同用期间，应附加其他避孕措施。

     与去痛片同用

     例3 患者，女，27岁。因“头痛1周”就诊。正在服用复方炔诺酮避孕。诊断：紧张性头痛。处方：复方炔诺酮片1片，1次/d，口服；去痛片1片，3次/d，口服。

     分析 去痛片含氨基比林、非那西丁等。氨基比林可促进口服避孕药的代谢，使口服避孕药作用减弱。在应用口服避孕药避孕期间给予氨基比林，可致突破性出血和避孕失败。

     建议 复方炔诺酮与去痛片同用期间，应附加其他避孕措施。

     与苯巴比妥同用

     例4 患者，女，28岁。因“失眠1个月”就诊。正在服用复方炔诺酮避孕。诊断：神经官能症。处方：复方炔诺酮片1片，1次/d，口服；苯巴比妥片60 mg，1次/d，口服。

     分析 苯巴比妥是一种很强的肝微粒体酶诱导剂，可加速雌激素和孕激素的代谢。苯巴比妥也可促进孕激素与性激素结合球蛋白的结合，使游离孕激素血药浓度降低。因此，在应用口服避孕药之前，或在应用口服避孕药的同时给予苯巴比妥，可导致避孕失败。

     建议 复方炔诺酮与苯巴比妥同用期间，应附加其他避孕措施。

     与卡马西平同用

     例5 患者，女，29岁。因“发作性右侧面肌痉挛10 d”就诊。正在服用复方炔诺酮避孕。诊断：偏侧面肌痉挛。处方：复方炔诺酮片1片，1次/d，口服；卡马西平片0.1 g，3次/d，口服。

     分析 卡马西平诱导肝药酶，从而加速口服避孕药中所含雌激素及孕激素的代谢。同时应用卡马西平与口服避孕药，可致突破性出血和避孕失败。

     建议 复方炔诺酮与卡马西平同用期间，应附加其他避孕措施。

     与苯妥英钠同用

     例6 患者，女，25岁。要求避孕。既往有“癫痫全身强直-阵挛发作”病史1年，正在服用苯妥英钠。处方：复方炔诺酮片1片，1次/d，口服；苯妥英钠片0.1 g，3次/d，口服。

     分析 苯妥英钠可诱导肝微粒体酶，从而增加口服避孕药的代谢。两药合用，可致突破性出血和避孕失败。

     建议 本例患者不宜应用口服避孕药，可采用宫内器具避孕。

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