2015年子宫内膜异位症中国指南解读
2015/5/28 医学界妇产科频道

     北京协和医院郁琦教授、北京大学人民医院崔恒教授与来自北京各大医院的十几位专家共同对新指南进行了热烈的讨论，并针对其中的热点问题和讨论问答进行了总结，供大家参考学习。

     来源：中国妇产科在线

     一、子宫内膜异位症(EM)术后治疗

     1、复发是不可避免的。术后需要长期管理，以药物治疗为主。应尽量避免不必要的手术。

     2、对于复发患者，经过多次手术盆腹腔粘连较重，有时开腹手术效果更好。

     3、术后治疗方案： GnRHa6个周期后序贯曼月乐或口服避孕药。

     4、有生育要求的患者，术中子宫内膜息肉生育指数(EFI)评分影响术后治疗。

     (1)8-10分患者术后可采取期待治疗。

     (2)5-7分患者在充分告知的情况下，根据患者意愿选择期待治疗或积极促进生育。

     (3)小于5分的患者一般预后不理想，应积极助孕。

     二、巧克力囊肿(巧囊)的治疗

     1、指南中手术指征为4cm。但是临床应考虑患者年龄、病史、既往治疗方案、有无生育要求等进行个体化评估，最终确定治疗方案。

     2、有生育要求的患者应在术前行夫妻双方的生育能力检查，再制定治疗方案。

     (1)卵巢储备功能尚可者，可按指南规范行手术治疗，术后尽快妊娠。

     (2)卵巢储备功能欠佳者，建议先行取卵，进行辅助生殖。如果囊肿过大或影响取卵者，可行巧囊穿刺。

     三、子宫腺肌症患者

     1、各大指南中均不常规推荐术前术后用药。

     2、但是术前用药有助于缩小病灶，缓解粘连，术中清楚病灶减少出血，故可以考虑术前应用GnRH。

     3、术后应用GnRHa有助于预防复发，使术中不能根除的病灶得到抑制，改善盆腔环境，利于后续治疗。

     4、有生育要求的患者应术后应用6周期GnRHa，术后半年经B超或MRI复查愈合良好者应尽快妊娠。

     四、青春期內异症

     1、青春期的內异症患者应重视健康宣教，术后应长期药物治疗、随访。

     2、青春期內异症尤其是多次复发的卵巢异位囊肿的患者，应注意检查是否有生殖道梗阻的发生。

     3、建议在手术处理巧囊的同时能进行宫腔镜检查，特别是肾脏发育异常的患者。

     这些新指南中的热点问题，在解读会上得到与会专家的积极参与、充分沟通分享，并对GnRHa的治疗价值达成共识， 为临床工作提供进一步的指导。

    http://www.duyihua.cn
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