HPV筛查如何合理推广与理性看待？
2015/6/4 医学界妇产科频道
北京大学第一医院赵健教授就HPV筛查提出自己的看法。
来源：中国妇产科在线
(医学界转载本文已获得授权)
宫颈癌筛查双筛(即细胞学检测+HPV检测)、分别以细胞学、HPV检测三种方法的优劣，以及临床医生如何选择？
赵教授：在宫颈癌筛查的最初期，我们进行的是细胞学检测，但是该方法漏诊率较高，而且检测分类方法(巴氏五级分类)与临床及组织病理学的沟通有障碍，所以针对其缺点做了改进：首先是将诊断系统改为描述性诊断系统(TBS诊断系统)，对宫颈脱落细胞学危险性的描述，可以更好地与临床医生及病理医生沟通；在制片上，将巴氏制片改为薄层液基细胞学制片，刷下的宫颈脱落细胞放于液基保存液中，细胞随机抽样制片，这样更好地代表宫颈真实情况，从而提高宫颈癌筛查效率。
细胞学联合HPV筛查是一种非常好的宫颈癌筛查模式，因为HPV检测和细胞学结果双向阴性时五年之内漏诊宫颈癌的几率几乎为零，也就达到了宫颈癌筛查的目的；同时当TCT与HPV筛查结果同为阴性时与单一细胞学筛查相比可以增大筛查间隔，降低成本。从经济学角度来讲，联合筛查涉及到两种检测手段，的确花费了更多的资源，但有时也是很必要的，尤其是宫颈癌和宫颈癌级别癌变治疗后随访。
细胞学检测对细胞学检测医生资历、质控、采用的产品要求非常高，只有在这几方面条件都具备的情况下单独进行细胞学检测才有可能降低宫颈癌漏诊率。而在没有充足的细胞学检测医生的地区，我们建议采用HPV单独检测，目前我国也在不断进行单独以HPV检测为初筛的宫颈癌筛查大样本研究。
总的来说，在这三种方法中，联合筛查的效果是最好的。这三种筛查手段关系是，有条件情况下首选联合筛查，在细胞学医生非常好的地区可以选择细胞学检测，在细胞学医生并不是很充足的地区HPV检测效果是最好的。
除了16、18分型之外，其它分型有没有意义？
赵教授：其它型别的分型肯定是有意义的。在世界卫生组织推荐的14种高危型HPV筛查中，16、18型是目前普遍认可的与宫颈癌发生高度相关的型别。而通过对我们北京大学第一医院多年收集的数据进行分析显示，除了16、18型之外，31、33型与宫颈癌的发生也有密切相关性。2006年我们的数据出来后，就将31、33型纳入高度重视的范围，也发现了更多的高级别病变，但是转诊率并没有明显增高。我们将研究数据与大家共享，同时也希望开展更广泛的适合中国的针对HPV型别与宫颈高级别病变的研究，形成适合中国的宫颈病变筛查规范。
目前很多患者接受宫颈疾病的治疗，对患者治疗前后或术前术后HPV分型检测，您有何建议？
赵教授：宫颈持续性高危HPV感染是有严格定义的，术前术后、治疗前后，是否为同一型别的感染对治疗效果还是很有提示意义的，这种提示能够更好地指导医生对患者的管理。如果术前HPV提示16型感染，术后3-6个月复查时还是同一型别感染，就要考虑手术是否有残留。如果术前术后感染型别不一致，可以认为手术完全成功，药物治疗也是同样的道理。所以，治疗前后或术前术后的分型检测对临床有很重要的指导意义。
2014年国家两癌筛查启动了以HPV筛查为初筛手段的试点项目，凯普12+2试剂在筛查项目中被广泛使用，可否请您谈一下个人对开展这个试点项目意义的看法？
赵教授：针对我们国家细胞学医生缺乏、细胞学检测质控不完善的情况，国家启动以HPV筛查为初筛手段的项目是非常有意义的。凯普12+2在HPV筛查中是非常有效的，如果所有HPV高危型阳性患者都转诊阴道镜检查是非常不现实的，而检测中16、18型阳性患者直接转诊，由妇科医生进行阴道镜检查，而其他高危型再进行细胞学检测是普遍的做法。如果高危型HPV感染检测结果是阴性，则该患者在三年内患宫颈癌的几率几乎为0。国外也推荐12+2检测作为宫颈癌筛查首选方案。
目前很多女性朋友对HPV检测有认识上的误区：认为HPV检测阳性结果就代表患有性病，羞于治疗；还有的女性朋友认为HPV阳性结果则代表着宫颈癌症，很恐慌；孕期妇女则会担心宫颈检查会影响妊娠，可否请您给女性朋友提供一些专家建议，消除认识上的误区。
赵教授：HPV检测的目的是作为宫颈癌及宫颈高级别病变的检测手段，去寻找是否有宫颈癌及高等级病变，而不是关注是否有HPV感染。HPV的感染途径中以性传播为主，但是并不意味性传播是HPV感染的唯一途径。70%-80%的女性一生中都有过HPV一过性感染，所以不要对HPV有恐慌情绪。
从HPV感染发展到宫颈癌有15-20年的过程，所以即使有HPV感染做好定期检查及干预，发展为宫颈癌的几率是很小的。对仅有HPV感染而没有检测出宫颈癌及高级别病变的女性可以说是因为目前检测手段所限而将她们扩进患者人群的，其实她们仍属于健康人群。妊娠中或准备妊娠的女性，HPV感染并不会影响妊娠。HPV只是筛查手段，关注点在有没有宫颈癌和高等级病变而不是有没有HPV感染。
(本文略有删改)
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