警惕！妊娠合并甲亢性心脏病
2015/6/10 医学界妇产科频道

     妊娠与甲亢之间是怎么相互影响的。

     作者：岑聪

     来源：心在线

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     甲亢性心脏病是甲亢的常见并发症，占甲亢患者的13.4%～21.8%。甲亢好发于生育年龄妇女，由于妊娠期的生理性变化，孕妇可有高代谢表现，使妊娠合并甲亢容易漏诊；而妊娠又加重甲亢患者的心血管负担，易诱发甲亢性心脏病，故临床医生应加强对本病的认识及诊疗水平。

     一、妊娠合并甲亢性心脏病的诊断

     (一)妊娠合并甲亢的诊断

     1. 病史

     妊娠合并甲亢的孕妇多在妊娠前已确诊，仅少数孕期发病或孕前发病未得到诊断，故应详细询问病史。

     2. 症状和体征

     当妊娠期孕妇出现以下症状和体征时，应考虑合并甲亢：

     (1)孕妇情绪不安、易怒、多虑、易激动、怕热。

     (2)孕早期难治性的妊娠剧吐，孕中期仍有明显恶心呕吐。

     (3)食欲良好、进食增加的情况下，孕妇体重不能按孕周增加，甚至体重下降，大便次数增多或稀便。

     (4)四肢近端肌肉消瘦。

     (5)皮肤潮红、皮温升高、湿润多汗，眼球突出，手抖，且休息时心率超过100次/min。

     (6)脉压差> 50 mmHg。

     (7)胎儿生长缓慢，小于孕周。

     (8)睡眠时脉率加快。

     (9)病情严重时可出现高血压、心脏病及精神症状。

     3. 实验室检查

     (1)甲状腺功能测定

     甲状腺功能的实验室检查是诊断甲亢的重要手段，妊娠妇女疑有甲亢者应及时进行甲状腺功能检查。目前临床的诊断标准为：

     ①基础代谢率>30%。

     ②血清蛋白结合碘>0.32～0.63% μmol/L。

     ③TT3、TT4明显升高(即高于非孕期正常高界值的1.5倍)，FT3、FT4升高。

     ④血清TSH<0.1 mU/L，FT4>妊娠特异参考值上限，并排除妊娠甲亢综合征。

     (2)甲亢病因学相关检查

     确诊甲亢后，应进一步明确甲亢的病因(Grave病最为常见)。血清学检查可检测抗TSH受体抗体(TRAb)和抗甲状腺自身抗体，主要有甲状腺球蛋白抗体(TGAb)。尤其需要注意的是，妊娠期禁止做甲状腺吸碘试验。

     (二)妊娠合并甲亢性心脏病的诊断

     妊娠合并甲亢妇女出现下列一项或一项以上症状或体征，并排除其他原因的心脏病，即应诊断妊娠合并甲亢性心脏病：

     1. 心脏扩大。甲亢控制后心脏改变多可恢复正常。

     2. 心律失常。常见心房纤颤、阵发性或频发房性或室性早博，也可出现房室传导阻滞或病窦综合征，甚至出现阿斯综合征。

     3. 心力衰竭。左心或(和)右心衰竭均可发生，以右心衰竭较常见。

     4. 心绞痛或心肌梗死。

     二、妊娠合并甲亢性心脏病的治疗

     (一)控制甲亢

     1. 药物治疗

     (1)丙基硫氧嘧啶(PTU)应作为治疗的首选用药，最大剂量为50～100 mg/d，q8h。

     (2)甲硫咪唑(MMI)可作为孕中晚期的优选药物。最大剂量为20 mg/d。

     需要注意的是，MMI可导致胚胎发育不良而出现畸形，故早孕期应禁用。治疗初期应每2周检测一次甲状腺功能，以后可延长至2～4周/次，症状改善后剂量逐减，直至维持量(PTU 50 mg/d，MMI 5 mg/d)，甲状腺功能正常数周后停药。一般主张维持治疗至32周，以避免复发。一旦复发，可再次用药。

     2. 手术治疗

     (1)适应证：对抗甲状腺药物(ATD)过敏、需要大剂量ATD方可控制、无法依从ATD治疗的患者，考虑给予手术治疗。

     (2)注意事项：手术时应测定孕妇TRAB滴度，以评估胎儿发生甲亢的潜在危险性；术前推荐应用β受体阻滞剂和短期碘化钾液。

     3. 同位素

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