直击红房子论坛 | 妇科肿瘤如何实现“精准医疗”？
2015/6/20 医学界妇产科频道

    

     今天是端午节，700多名国内外妇产科医生相聚在第三届复旦大学附属妇产科医院国际妇产科高峰论坛(红房子论坛)上，浓浓的学习气氛完全盖过了节日气氛。妇科肿瘤是本届论坛当仁不让的焦点，治疗新理念和新方法层出不穷，有意和无意间都涉及“精准医疗”的理念，让小编带你来看看全体大会中的干货~

     来源：医学界妇产科频道

    

     个体化手术治疗如何提高R0切除率？

    

     MD安德森癌症中心在探索肿瘤防治新策略方面一直处于全球领先地位，其在2012年推出“登月计划”(Moon Shots Program)，旨在未来十年内，聚集大量研究人员和临床医师，聚焦于包括卵巢癌等在内的特殊癌症，“显著提高患者的生存率”。“登月计划”中乳腺癌和卵巢癌项目的联合负责人Anil Sood教授分享了《卵巢癌个体化治疗的框架》的讲题，其中包含个体化手术治疗提高RO切除率的新策略(图)。

    

     图 个体化手术治疗的流程

     这一新策略的核心在于对所有适合接受手术的疑似卵巢癌患者进行诊断性腹腔镜检查。由2位外科医生分别对切除所有可见肿瘤的可能性进行独立评分，评分指标以腹腔镜检查发现的卵巢癌在其他7个部位(包括腹膜、膈肌、肠系膜、肝、肠、胃、网膜)的扩散程度为依据，评分低于8分提示应先接受手术，评分大于或等于8分，说明无R0切除可能，建议患者先接受新辅助化疗。在实施这一新策略后，初次肿瘤细胞减灭术的R0切除率从20%提升至88%。由于R0切除与无进展生存和总生存关系密切，所以这一个体化手术治疗方式或将为卵巢癌患者带来更多获益。

     治疗淋巴转移，淋巴化疗靠谱吗？

     妇科肿瘤常见的转移方式是淋巴系统的扩散，仅宫颈癌除外，多数妇科恶性肿瘤的分期均把有无淋巴转移作为临床分期的条件。目前，妇科恶性肿瘤淋巴转移治疗尚未取得明显进展，清华大学医学院副院长、航空总医院名誉院长曹泽毅教授以《妇科恶性肿瘤淋巴处理的商榷》为题，深入阐述了不同淋巴处理方式的利弊，并着重介绍了盆腔腹膜后置管淋巴化疗这一新方法。

    

     盆腔腹膜外化疗的操作过程

     手术结束前，在后腹膜将特制化疗管置于髂血管分叉处，以5-氟尿嘧啶(5FU)每日1000 mg(或顺铂25 mg、噻替哌20 mg，甲氨蝶呤10 mg)加生理盐水50 ml缓慢注入，间日一次，3~5日一次疗程，间隔2~3周后重复，与其他全身或腹腔化疗同时应用。

     盆腹膜后置管淋巴化疗的十大优点

     1、对于淋巴结没有转移的病例，化疗不带来伤害；

     2、无癌转移的淋巴结暂时呈反应性增生，淋巴细胞产生增多；

     3、个别淋巴结转移病例，在治疗转移淋巴结同时，可保留完整的淋巴免疫系统；

     4、转移的淋巴结内癌栓接受高浓度药物化疗后，可以杀灭癌细胞；

     5、淋巴结转移固定，淋巴化疗可避免手术创伤、出血危险及其他合并症；

     6、如果腹主动脉旁淋巴已经受累，更高部位的淋巴结也可能转移，手术已无法实行，但可淋巴化疗；

     7、腹膜外置管化疗可使药液广泛渗入淋巴系统，并自行引流至腹主动脉旁或更高部位；

     8、已证实腹膜后化疗各组淋巴结和腹主动脉旁淋巴结内药物含量浓度大于全身或腹腔用药10~100倍，对淋巴结中转移癌的作用明显；

     9、药物在淋巴结中不仅浓度高而且保留时间长，在血液中药物浓度极低，且清除率快，呈现高效低毒；

     10、操作简便、安全易行，所有医院均可实行。

     总之，淋巴化疗在理论上有科学依据，其有效性已被小样本量试验所证实，且副作用小，初步观察效果良好。淋巴化疗尚待积累更多临床病例，有望成为治疗淋巴转移的新途径。

     肿瘤标志物变化如何指导卵巢癌化疗？

     北京大学人民医院魏丽惠教授以《从卵巢上皮癌化疗中肿瘤标志物变化看肿瘤的异质性》为题，分享了巧用肿瘤标志物指导化疗的经验。

    

     常用卵巢癌肿瘤标志物的特点

     CA125是卵巢上皮性癌(EOC)和原发性浆液性腹膜癌(PSPC)患者常用的肿瘤标志物，具有较高的敏感性和特异性。美国国立卫生研究院(NIH)推荐的EOC和PSPC患者监测包括定期检测CA 125、体检和妇科检查，以及盆腹腔超声。对卵巢癌患者的随访指南也强调了监测CA 125水平的重要性。

     CP2是一种糖蛋白，其分子具有不同的抗原决定簇，可用于弥补CA 125的不足，两者联合可进行EOC和PSPC监测。

     CA 199是一种被人结肠癌细胞单克隆抗体识别的抗原，广泛用于消化系统肿瘤标记。CA199在EOC中也会升高，可用于诊断和评估卵巢癌的治疗反应和疗效。

     肿瘤标志物变化对化疗的指导意义

     ● 随访期间的肿瘤标志物变化具有潜在临床意义。

     ● 在化疗和复发过程中，肿瘤标志物可能发生种类变化；当EOC患者存在多种肿瘤标志物阳性时，应接受化疗。

     ● 为了更好地指导化疗，需要同时检测多种肿瘤标志物在化疗过程中的变化，包括CA125、CA199、CEA、CA72.4、CP2和HE4。如发现变化，应更改化疗方案，以预防耐药的产生。

     ● 当患者的肿瘤标志物类型发生变化(如PSPC患者在化疗后可能发生改变)，尤其是CA125升高合并CA199升高时，可能提示耐药。

     本届会议的重量级讲者郎景和院士在《诊断治疗的“四化”与“四学”》的报告中有一句话特别打动小编——“精准医学”并非只是指基因组学和蛋白质组学，而是强调了精准解剖、精准操作、精心用药和精细评估结果。由此可见，无论是个体化手术、淋巴化疗，还是肿瘤标志物指导下的化疗都是在向“精准”迈进，期待“精准医疗”为妇科肿瘤患者带来更多希望。

    

    

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