杨兴升教授：子宫内膜异位症复发的诊治
2015/6/29 医学界妇产科频道

     来源：中国妇产科在线

     (《医学界》转载本文已获得授权)

     我国在今年3月份更新了子宫内膜异位症诊治指南，指南在基层的推广中，由于技术及知识水平等方面的层次不齐，您认为哪些方面容易被忽略或引起疑问？如何做好指南的基层推广工作？

     杨兴升教授：子宫内膜异位症是妇科的常见病与多发病，具有侵袭、种植、转移、复发的特点。子宫内膜异位症引起的疼痛和不孕严重影响着女性的生活质量。现在，国内非常重视子宫内膜异位症的治疗，今年3月更新出台了子宫内膜异位症诊治指南。我们现在可以通过多个巡讲机会，来更好地推广子宫内膜异位症诊治指南，使基层的医生也能深入了解指南的内容。但是，临床子宫内膜异位症的治疗除了要遵循指南的内容外，还应该强调个体化的治疗，更要注重患者的需求，是由于疼痛还是不孕就诊，从而据此给予个体化的处理，来提高临床疗效。

     对于复发的内异症患者，该如何选择治疗方案？

     杨兴升教授：子宫内膜异位症病因不清，目前的流行病学调查显示年复发率为10%左右。复发率较高。但内异症的复发目前尚缺乏一个统一明确的诊断标准，如内异症手术后2-3月复查发现卵巢子宫内膜异位囊肿，有人会认为是复发，实际上可能是包裹性积液。因此首先要明确是否是复发，给患者一个观察的时间，避免过度医疗。复发是指内异症经手术和(或)药物治疗症状缓解后，临床症状再次出现，且恢复至治疗前水平或加重或者再次出现子宫内膜异位囊肿。

     子宫内膜异位症复发患者的治疗，基本遵循初治的原则，但要个体化，即要根据患者的年龄、生育要求、症状、体征以及既往治疗经过来综合考虑，制定个体化治疗方案。如果患者年龄较大，近绝经期，可以选择根治性的手术；如为年轻不孕患者，可能要借助生殖医学的方法来处理；如以疼痛为主，则采取手术为主、术后辅助药物治疗的方案。

     另外，也要看内异症发生的部位，不同部位的内异症采取的治疗措施不同。如有生育要求的高龄患者(年龄>35岁)复发的卵巢子宫内膜移位囊肿，要先评估生育能力，完成生育或者是保护好生育功能之后再决定是否手术。如果复发的卵巢子宫内膜移位囊肿大，CA125明显升高，还是要手术治疗，排除恶变的可能性。如果患者有生育要求，复发的囊肿不大，症状不明显，再次手术会对卵巢的储备功能造成一定的损害，因此要先完成生育。

     在做卵巢型内异症的囊肿剥离手术时，电凝创面止血与缝扎止血对卵巢功能的影响是否存在差异，怎样做出最佳选择？

     杨兴升教授：卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术原则是尽量减少对卵巢组织的损伤，保留更多的卵巢组织。不管是电凝止血还是缝扎，对卵巢功能都会有一定的影响，特别是如果施术者对电凝止血认识不足，电凝过度，时间过长，卵巢组织热损伤面积过大，可造成卵巢功能减退，甚至 “人工”绝经。缝扎可以避免卵巢组织的丢失，但是如缝合方式不对，可能导致排卵障碍。

     因此在卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中，电凝止血一定要做到点对点止血，时间不能过长。缝扎止血要注意皮质的对合。有术中应仔细耐心辨清囊肿与卵巢的界限，剥离层次清楚，卵巢剥离面出血也会很少，可以不用电凝止血及缝扎……但如有活动性出血，还是要积极止血。

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