改变理念、促进自然分娩
2015/6/30 医学界妇产科频道
全球经济发展和城市化进程提高了住院分娩率，但非指征干预越来越多见，造成了母婴不安全的后果。在第三届复旦大学附属妇产科医院国际妇产科高峰论坛中，首都医科大学附属北京妇产医院姜梅主任护师做了题为《改变理念、促进自然分娩》的报告，提供了切实可行的指导。
作者：赵莹
来源：医学界妇产科频道
牢记四大实践类型，明确利弊选择
据报道，我国90%以上的产妇都选择住院分娩，在住院分娩中不可避免的会使用一些技术干预手段。临床实践表明，对正常的、低危因素的产妇用大量的干预手段，产妇的分娩结局并不理想。如何对产妇合理使用技术手段，WHO对近十年产科使用的技术手段进项评估总结，并在自然分娩守则中进行了详细推荐。
A类：予以鼓励的，明显有益的临床实践
制定计划，确定分娩地点和接生人；
全过程对高危因素进行不断评估；
分娩过程中监测妇女的身体和情感的情况并给予支持，提供口服液体；
尊重产妇知情选则，包括分娩地点的选择；
提供可行的分娩服务，增加产妇的安全感；
分娩过程中给予同情和关怀，尊重产妇对陪产人员的选择，因为产妇对自己所选的陪产人员的安全感和依赖性要高；
尽可能多的给产妇提供信息和解释，如产程进展、下一步的处理方式等，可减少产妇的焦虑紧张；
主张使用非侵入性、非药物性的阵痛措施；
间断听诊胎心，而不是连续的胎心监护；
产程中使用的非一次性材料需严格消毒，接触体液时要严格戴手套，注意自我防护，防止职业暴露；
产妇应该保持自由体位、运动，鼓励非仰卧体位；
仔细监测产程进展，合理使用产程图，严格进行产后出血风险评估；
清洁分娩，预防新生儿体温过低。
B类：应该淘汰的，明显有害或无效的临床实践
常规使用灌肠，剃除阴毛；
在分娩中常规静脉输液，常规预防性静脉插入导管，常规的仰卧位；
通过直肠检查宫口开大情况，利用X射线测量骨盆；
分娩前随意使用催产素，分娩中常规使用膀胱截石位，分娩后常规触及宫腔；
第二产程中指导产妇长时间屏气，按摩、伸展会阴；
C类：没有足够证据支持的可明确推荐的方法，建议谨慎使用，同时需要进一步研究澄清
在分娩期间通过药物方法减轻疼痛，如草药、浸泡在水中和神经刺激；
在第一产程常规应用早期人工破膜，在分娩期间实施压宫底；
有关保护会会阴的动作和胎头娩出时的管理，以及胎儿出生时刻的人为干预；
第三产程常规使用催产素，控制下的脐带牵引或两者的结合应用，早期结扎脐带；
乳头的刺激，以增加在第三产程的子宫收缩。
D类：常用的不适当做法
在分娩期间限制摄入食品和液体；
应用全身性作用药剂镇痛，硬膜外麻醉镇痛，连续电子胎心监护；
接生者戴口罩和穿无菌袍，重复或经常的阴道检查，特别是由多个医务人员实施；
使用催产素加速产程，在第二产程常规将产妇转移到不同房间，插尿管；
在产妇出现排便反射时鼓励产妇用力，产程和胎儿情况良好或分娩进展顺利的情况下，严格限制二程时间；
手术分娩，自由或常规使用会阴切开术，分娩后常规用手探查子宫。
姜梅主任护师
产时和产科服务新模式进一步保障母婴安全
妊娠和分娩是一个正常、自然的过程，姜梅主任指出，如果没有确凿的理由，不应干扰正常分娩这一自然过程。她介绍了产时和产程服务新模式，为保证母婴安全提供了进一步指导。
产时服务新模式
1.提供生理、心理、体力、精神全方位的支持，鼓励孕产妇建立分娩的信心。
2.待产过程中鼓励自由体位、进食、进水。
3.严密观察产程进展，监护母婴状况，及早发现异常，及早处理。
4.提供安全、必要的医疗处理，减少不必要的干预。
5.提供分娩镇痛服务。
产科服务新模式标准
1.为产妇提供温馨、舒适、清洁、宁静、安全的待产分娩环境。
2.医务人员具备正确的服务观念、良好心理素质及技术素质，提供高质量、友善的服务。
3.以孕产妇为主体，提供所有服务信息以便知情选择。
4.提供导乐或其他分娩陪伴，医务人员提供专人全程服务。
有证据证明，陪伴分娩对母婴结局具有积极的影响。分娩的产妇应该由她信任和感觉舒适的人陪伴，比如她的伴侣、最好的朋友、接生婆或助产士，通常这些人都是她在怀孕期间就熟悉的人。妊娠和分娩是一个正常的生理过程，在这个过程中应给予孕妇给予自然和分娩的信心，助产士给予鼓励和全方位的支持显得尤为重要。
此外，姜梅主任护师还指出分娩镇痛应以非侵入性、非药物方法为主，常用的非药物镇痛方法包括：①利用体位；②给予精神支持；③有人陪伴；④按摩、热敷、听音乐、低声宣泄、看电视、压迫、想像、暗示等；⑤水中待产、针灸、经皮电针灸刺激、香薰等。
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