指南：胎儿贫血的诊断和处理
2015/7/5 医学界妇产科频道

    

     作者：李雷

     来源：“豆仔”微信号

     (《医学界》转载此文已获作者授权)

     这是SMFM第8号临床指南。具体推荐和证据等级如下。

     多普勒超声测量胎儿大脑中动脉收缩期血流(MCA-PSV)应该是检查胎儿贫血的首选方案。(IB，强烈推荐，中等质量证据)

     羊水ΔOD450不应用于诊断胎儿贫血。(IB，强烈推荐，中等质量证据)

     MCA-PSV评估应用于胎儿贫血的高危情况。(IB，强烈推荐，中等质量证据)

     恰当的MCA-PSV评估技术包括从大脑中动脉起始部进行检查以避免高估读数，测量方向为零度角，除非迫不得已，不要行角度校正。(最佳实践)

     如果胎儿有明确的严重贫血风险(MCA-PSV超过中位值[MOM]的1.5倍，或出现水肿)，应该行胎儿血取样，并预备宫内输血，除非已经到了分娩风险小于相关操作风险的孕周、可以考虑分娩的时候。(IB，强烈推荐，中等质量证据)

     如果胎儿有明确的严重贫血风险，患者应该转诊到拥有有创胎儿治疗经验和专家的医学中心。(IC，强烈推荐，一般质量证据)

     MCA-PSV可以作为决定贫血胎儿再次输血时期的指标，另外，胎儿血红蛋白的预期性下降也可能是贫血胎儿再次接受输血的指证。(2C，一般推荐，较低质量证据)

     除非有其他指证，有贫血风险的胎儿应在妊娠37-38周分娩。(2C，一般推荐，较低质量证据)

     图1：胎儿血红蛋白和孕周的关系。

    

     图2：红细胞自体免疫妊娠临床管理流程。

    

     表1：各个孕周胎儿血红蛋白浓度的参考值。

    

     表2：胎儿贫血的可能原因。

    

     表3：非RH(D)抗体和相关的新生儿和胎儿疾病。

    

     表4：大脑中动脉收缩期峰值的预期值。

    

     表5：应用输血分数计算胎儿输血量。

    

     表6：根据胎儿体重计算胎儿输血量。

    

     表7：根据红细胞压积计算胎儿输血量。

    

     表8：胎儿血取样流程和准备。

    

     表9：胎儿输血流程和准备。

    

     表10：新生儿宫内输血后的长期随访。

    

     表11：胎儿水肿或严重贫血的结局。

    

     其他表格：证据等级说明。

    

     文献引自：Mari G, Norton ME, Stone J, etal. Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) Clinical Guideline #8: The fetusat risk for anemia-diagnosis and management. Am J Obstet Gynecol.2015;212(6)：697-710.

    

    

    http://www.duyihua.cn
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