哺乳期乳腺炎的预防及护理
2015/7/22 医学界妇产科频道
哺乳期乳腺炎持续哺乳是必要的，可促进康复，一般处理包含频繁地排空乳房、休息、喂奶后冷敷，必要时给予抗生素，若经过24 h保守治疗后病情无改善，并伴随持续发热、头痛或有流感症状时，应进行专科的医疗检查，应用药物治疗。
作者：李蕊(北京协和医院)
来源：中国社区医师杂志
(《医学界》转载本文已获得授权)
顾名思义，乳腺炎是指乳腺组织的炎症，但乳腺炎不一定意味着感染。哺乳期乳腺炎表现为乳房肿胀、脆弱、发红以及疼痛，一般很难判定炎症是由肿胀引起还是乳管堵塞引起。此时持续哺乳是必要的，可促进康复，一般处理包含频繁地排空乳房、休息、喂奶后冷敷，必要时给予抗生素，若经过24 h保守治疗后病情无改善，并伴随持续发热、头痛或有流感症状时，应进行专科的医疗检查，应用药物治疗。
继续母乳喂养是预防和治疗乳房肿胀、乳腺炎及乳房感染的最好方法，停止母乳喂养将增加乳房感染转化为乳房脓肿的几率。
乳房肿胀原因
在产后2～4 d初乳逐渐转为成熟乳称泌乳第二阶段，因有了更多的血液、淋巴组织、母乳流到乳房内，使产妇感到乳房沉重、饱满，这属于生理性乳胀(见图1)，只要宝宝正确吸吮乳房就可将母乳吸出，使乳胀缓解。
若产妇在10～14 d内没有喂母乳，也没有及时将乳汁挤出，乳房将很快变得肿、胀、痛，乳房也因肿胀使乳头被拉平，宝宝无法顺利含接乳房，导致乳房内组织因被压迫，乳汁淤积，形成不正常的乳房肿胀(见图2)。
乳房肿胀的原因：宝宝出生后母乳喂养开始时间晚；婴儿含接乳房姿势不正确；没有按需哺乳或母婴分离时未及时将乳汁挤出；限制哺乳时间，不能排空乳房。
区分生理性乳房肿胀和病理性乳房肿胀见表1。
病理性乳房肿胀的预防
如果乳房充盈的速度比清空的速度快，乳房就会出现肿胀严重，但正常的生理性乳房肿胀演变为病理性乳房肿胀是可以预防的。
按需哺乳(产后每24 h哺乳8～12次)；正确的哺乳姿势、衔乳和吸吮动作对于乳汁有效排空至关重要；避免使用人工奶嘴和配方奶；避免紧身衣或文胸；避免长时间不哺乳或吸乳；鼓励婴儿吸空一侧后再换另一侧；如宝宝不能吸吮，指导产妇用手挤奶或用吸奶器将乳汁吸出，保证乳腺管通畅。
乳房肿胀的护理
●在喂奶前热敷，协助母乳流出。
●将生卷心菜叶冷藏或常温下敷在乳房上，20～30 min/次，直至肿胀有所缓解。
●冰敷乳房，可降低乳房肿胀程度，使乳汁制造减缓。
●在喂奶过程中，注意观察喂奶姿势，如有问题及时纠正，调整喂奶姿势。
●尽量让婴儿吸吮时下巴对着肿块位置。
●哺乳前和哺乳过程中进行轻柔的乳房按摩。
●哺乳后如果肿块仍在，使用电动吸乳器吸乳。
●吸乳时先刺激再吸乳，并确保吸乳护罩尺寸合适，扣在乳房上时压力轻柔均匀。
●母亲疲劳或不舒服时注意保证休息。
乳房按摩及人工挤奶的方法
在乳房肿胀时，我们也可以用人工挤奶的方法缓解乳房肿胀(图3～6)。步骤：热敷乳房或喝热饮，刺激泌乳反射；按摩乳房；人工挤奶。
按摩乳房时应由乳房外侧顺着乳腺管方向向乳头方向按摩。按摩1圈，按摩力度适中，按摩5～10 min。
按摩后进行挤奶，用拇指及示指放在乳晕处，向胸壁方向轻轻下压，拇指和示指在乳晕周边不断变换位置，将乳汁排空。
提示 有些产妇在喂奶期间可在腋窝处发现有硬、胀的组织，这是副乳腺。副乳腺与正常乳腺组织一样也可以分泌乳汁，因为无法排出乳汁而发生肿胀，副乳腺肿胀时不要用按摩或热敷等方式刺激，过一段时间后分泌的乳汁会被组织吸收，如肿胀严重时可用卷心菜敷在肿胀处。
乳腺炎的处理
如果未能及时地解除乳房肿胀，乳汁不畅通时，乳汁会变得黏稠，堵塞乳管，容易引起乳腺炎。发生乳腺炎后是否可以喂奶？答案是肯定的，发生乳腺炎后应指导产妇继续频繁喂哺，因为乳腺炎是乳腺周围组织发炎，不会影响乳腺腺泡分泌的乳汁，因此可以继续哺乳。婴儿频繁地吸吮可帮助母亲减轻乳腺炎引起的不适感，促进乳腺炎好转。
对乳腺炎产妇的指导及建议
●要保证充足的休息，放开喂奶之外的所有工作，和宝宝一起上床休息，尽快恢复免疫系统的正常工作。
●对乳房交替冷热敷，冷敷可缓解疼痛，热敷可促进血液循环，调动发炎部位的抗感染物质发挥作用。
●频繁地用发炎侧乳房喂奶，如果喂奶引起疼痛，就先喂健侧，在感到泌乳反射出现时，迅速换到疼痛一侧乳房。清空发炎的乳房很重要，如果宝宝无法吸吮，可用吸奶器或人工挤奶的方法吸出乳汁喂养宝宝。
●用不同的喂奶体位，不断变换宝宝吃奶的位置，让所有的乳腺管都能排空。
●发热，疼痛时服用镇痛药。对乙酰氨基酚或布洛芬，可以在哺乳期间安全服用。
●有感冒症状的产妇，应多饮水。
●宝宝吃奶时，从阻塞部位的乳腺管上方朝乳头方向轻轻按摩，这样有助于解除乳腺管的阻塞。
●让婴儿吸吮时下巴对着肿块位置。
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