严重创伤输血专家共识
2015/7/24 医学界妇产科频道

     ↑点击上方蓝色“医学界妇产科频道”加关注哦↑

    

     临床输血是你我并不陌生的内容，为了给病人合理的治疗，我们通过各种方式选取合理的方案，但是你仍然需要创伤性输血的医学指南，这里也许会有你需要的答案，也许此刻你已经找到了你想要的!

     来源：重症医学

     创伤在世界范围内仍是致死、致残的主要原因，而出血是创伤致死的首要原因。创伤后早期(24 h内)死亡的患者中，30%~40%死于难以控制的出血。外科止血、液体复苏及输血是创伤患者的主要救治措施，但目前国内还没有一部比较系统化的专门针对严重创伤患者的输血指南。笔者根据中国生物医学文摘数据库、Medline数据库和PubMed数据库有关各种严重创伤患者输血实践，参考《临床输血进展》、《输血治疗学》，结合2010年欧洲《严重创伤出血处理指南》(新版)、美国血库协会(AABB)《临床输血规范与实践》(第三版)、美国红十字会《输血实践指南》(第二版)、英国皇家血液中心《临床输血手册》(第四版)，以及中国《临床输血技术规范》(2000版)和卫生部令第85号《医疗机构临床用血管理办法》制定本指南。希望为广大医师对严重创伤患者大量失血后的紧急处理及复苏早期的输血治疗提供指导意见，以科学合理用血、规避风险、优化输血治疗、提高严重创伤患者的救治成功率。

     根据“推荐等级的评估、制定与评价”(gradingof recommendations assessment，development and evaluation，GRADE)工作小组推出的推荐意见标准和国际统一证据分级，本指南分为强、弱两级(Grade l和2)，证据级别分为高、中、低三级(GradeA、B和C)。

     1、定义

     1.1 大量失血(massive blood loss) 指24 h内丢失一个自身血容量；或3 h内丢失50%自身血容量；或成年人出血速度达到150 ml/min；或出血速度达到1.5 ml/(Kg·min)超过20min。

     1.2 大量输血(massive transfusion) 指24 h内给成年人输注超过20 u红细胞；或输注血液制品超过患者自身血容量的1～1.5倍；或1 h内输注血液制品>50%自身血容量；或输血速度>1.5 ml/(Kg·min)。临床上，患者急性失血量达自身血容量的30%~50%时，往往需要大量输血。

     2、推荐意见

     2.1 实验室检查

     2.1.1 推荐早期复苏的同时采集血液样本，并贴上患者的标识，派专人迅速送到实验室以进行输血前相容性试验、输血前病原学检查、凝血功能检查：包括凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTF)、纤维蛋白原(fibfinogen，Fib)浓度、国际标准化比值(internationalnormalized ratio，INR)、血栓弹力图(thromboelastogram，TEG)、血常规、生化检测和动脉血气分析等，成分输血后选择性重复检测。

     2.1.2 推荐以碱缺失值和血清乳酸浓度评估和监测失血及休克程度，并指导液体复苏。

     2.1.3 不推荐以单次血红蛋白(hemoglobin，Hb)或红细胞压积(haematocrit，Hct)检查作为独立的实验室指标来决定是否输血，应结合每个患者的失血速度、血容量、临床表现、贫血持续时间和程度以及心、肺功能而综合考虑。

     2.1.4 不推荐单独以某个常规凝血指标来指导输血治疗。

     2.2 输血治疗

     2.2.1 红细胞：红细胞主要用于纠正贫血，提高携氧能力，保证组织氧供。(1)对于急性大量失血和血流动力学不稳定和(或)组织氧供不足的创伤患者，需要输注红细胞(1A)。(2)对于复苏后的创伤患者，Hb<70 g/L和(或)Hct<0.21时，推荐输注红细胞，使Hb维持在70～90g/L，或Hct维持在0.21～0.27(1C)。(3)对于复苏后的创伤患者，Hb在70～100 g/L和(或)Hct在0.21～0.30时，应根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素决定是否输注红细胞(1B)。若无组织缺氧症状，暂不推荐输注红细胞(1c)。若合并组织缺氧症状：混合静脉血氧分压(panial pressure of oxygen in mixed venous blood，Pmv02)<35mmHg(1mmHg=O.133 kPa)，混合静脉血氧饱和度(oxygen saturation of mixed venous blood，Sv02)<65%，和(或)碱缺失加重、血清乳酸浓度增高，推荐输注红细胞(1B)。(4)对于复苏后的创伤患者，Hb>100 g/L时，可以不输注红细胞(1B)。(5)对于术后的创伤患者，若存在胸痛、体位性低血压、心动过速且输液无效或伴有充血性心功能衰竭症状时，当Hb≤80 g/L时，考虑输注红细胞(1C)。(6)对于合并严重心血管疾病的创伤患者，当Hb<100 g/L时，考虑输注红细胞(1C)。(7)对于中度和重度颅脑损伤患者，Hb<100 g/L时，考虑输注红细胞。(8)在复苏完成后，如果患者合并有急性肺损伤(acute lung injury，ALI)或ARDS的风险，应尽量避免输注含有白细胞成分的红细胞(1B)。(9)对于需要大量输血的严重创伤患者，推荐输注储存时间<14 d的红细胞，以减少创伤性凝血病、ALI、感染、高钾血症及肾功能衰竭等并发症的发生(1B)。

     2.2.2 新鲜冰冻血浆(fresh frozen plasma，FFP)：FFP用于补充凝血因子以预防出血和止血。避免将FFP用于扩容、纠正低蛋白血症和增强机体免疫力(1C)。(1)当PT、APrll>1.5倍参考值，INR>1.5或TEG参数R值延长时，推荐输注FFP(1B)。(2)对于严重创伤大出血、预计需要输注≥20 U红细胞的患者，推荐尽早积极输注FFP(1B)。(3)对于明确存在凝血因子缺乏的创伤患者，推荐输注FFP(1B)。(4)推荐输注的首剂量为10～15 ml/kg，然后根据凝血功能以及其他血液成分的输注量决定进一步输注量(1C)。(5)对于既往有口服华法林的创伤患者，为紧急逆转其抗凝血作用，推荐输注FFP(5～8 ml/kg)(1C)。

     2.2.3 血小板：对于大量输血的患者，应尽早积极输注血小板(1B)。(1)血小板<50×10

    ^{http://www.duyihua.cn
返回 医学界妇产科频道 返回首页 返回百拇医药}