异常阴道出血的诊断,其实知道这些就可以!
2015/8/9 医学界妇产科频道

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     作者:李智慧

     来源:医学界妇产科频道

     正常月经的周期为24-35日,经期持续2-7日,平均失血量为20-60ml。凡是不符合上述标准的均属异常子宫出血。临床中见到出血的病人,我们应该如何诊断呢?

     一、问病史

     问病史是所有疾病诊断中的一个重要过程,对于出血的病人,除了妇科常规的问年龄,月经史,婚育史和避孕措施。我们还应该询问下她发病的时间,病程经过,出血前有无停经史及以往治疗经过,近期有无服用干扰排卵的药物或者抗凝药物等,是否存在引起月经失调的全身或生殖系统相关疾病如肝病、血液病、糖尿病、甲状腺功能亢进症或减退症等。

     二、体格检查

     查体检查有无贫血、甲减、甲亢、多囊卵巢综合征及出血性疾病的阳性体征。

     妇科检查很重要,通过妇科检查可以看到是否为阴道、宫颈及子宫器质性病变,尤其应该观察出血来自宫颈表面还是来自宫颈管内。

     三、辅助检查

     1、全血细胞计数:确定有无贫血及血小板减少。

     2、凝血功能检查:凝血酶原时间、部分促凝血酶原激酶时间、血小板计数、出凝血时间等,判断是否为凝血和出血功能障碍性疾病。

     3、妇科彩超:通过彩超检查可以明确有无宫腔占位病变及其他生殖道器质性病变,还能了解子宫内膜厚度及回声。判断是否为宫内节育器或者异物引起的子宫不规则出血。

     4、尿妊娠试验或血HCG检测:适用于有性生活者,可以判断是否为妊娠或妊娠相关疾病,如流产。

     当除外了以上所说情况,初步判断为属于功能失调性子宫出血的,我们应根据病情需要进行以下检查。

     5、基础体温测定:可以有助于判断有无排卵,提示是否为黄体功能不足(体温升高日数低于11日)、子宫内膜不规则脱落(高相期体温下降缓慢伴经前出血)。还可以了解出血发生在哪个时期,卵泡期、排卵期或黄体期?

     6、血清性激素测定:测定血睾酮、催乳素水平以及甲状腺功能可以判断是否为相关的内分泌疾病。

     7、诊断性刮宫:可以止血并且明确子宫内膜病理诊断。年龄大于35岁,药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血患者,应行诊刮明确子宫内膜病变。为确定卵巢排卵和黄体功能,应在经前期或月经来潮6小时内刮宫。不规则阴道流血或大量出血时,可随时刮宫。诊刮时必须搔刮整个宫腔,尤其是两宫角,并注意宫腔大小、形态、宫壁是否光滑,刮出物性质和数量。疑有子宫内膜癌时,应行分段诊刮。

     8、子宫内膜活组织检查:有点是创伤小,能够获得足够组织标本用于诊断。可以判断是否为子宫内膜病变。

     9、宫腔镜检查:在宫腔镜直视下,选择病变区进行活检,可诊断各种宫腔内病变,如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌等。

     根据以上的检查,就可以明确诊断出血的病因,给出合理的治疗方案。

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