夜班惊魂之“夺命的节育环”
2015/8/28 医学界妇产科频道

     ↑点击上方蓝色“医学界妇产科频道”加关注哦↑

     临床医生的第三只眼睛——医学超声，我们必不可少的搭档。

     作者：魏敏

     来源：医学界影像与介入频道

     这是几年前在急诊夜班遇到的病例，还记得那是一个初冬的夜晚，11月的南京，绵绵的细雨下了整整一夜，尽管在室内，但还是感觉好冷!

     凌晨5点50分，两位农民工样的男人急促的敲门声突然打破了这片刻的空闲与宁静，他们扶着一位连站立都很困难的老年妇女走进我的诊间。一老一少，哦，我明白过来，这，一位是她的老公，一位是她的儿子。

     她疼的浑身直冒汗，额头上大颗大颗的汗珠，嘴唇一点血色都没有。每碰一下肚子，都疼痛无比，硬邦邦的肚皮，像个鼓似的，张力好大!

     按理说，像她这样的年纪(50多岁)，连孩子都能够自个儿生下来的，还有什么痛没经历过呢，怎么会这样？

     根据多年的经验，妇科的检查首先还是选择经阴道的超声最好。人命关天呐!于是嘴上快速地询问病史，手上便直接操起了阴道探头，你不知道，像她这样昨天下午刚在院外取环失败的病人，我们第一要想到的就是“子宫穿孔”!十万火急，争分夺秒!

     果不其然，探头刚一进入阴道就发现了还位于宫腔的金属“节育环”，宫腔里的积液直接与盆腔相通连!坏了!坏了!真的是“子宫穿孔”了!

     该病例的经阴道超声声像图改变：

    

     图1：后位子宫、宫腔少量积液、宫内金属节育环、子宫底部穿孔、盆腔血性积液

    

     图2：箭头所指就是子宫底部穿孔的位置

    

     图3：子宫直肠陷凹的血性积液，透声差

    

     图4：蔓延整个盆腔的血性积液

    

     图5：左附件区上方被穿出子宫的取环钩划破的小肠及网膜

    

     图6：被取环钩划破的小肠及网膜内的彩色血流

    

     图7：被取环钩划破的小肠及网膜内所见到的静脉频谱

    

     图8：被取环钩划破的小肠及网膜内所见到的动脉频谱

     找到了位于宫底的破口，直径大约7个毫米，盆腔里面全是浑浊的血性积液，当探头再转向位于子宫两侧的附件时，在左侧附件的上方我们又发现一团不规则的杂乱回声，通过彩色多普勒超声检查，看到里面丰富的血流信号以及动静脉频谱，我们考虑她的肠管和网膜也已经被损伤。

     诊断明确，立马电话通知妇产科医生。不到五分钟，火速赶来的TC和妇产科医生就将她直接送进了手术室，把她安全移交到他们手上的时候，我终于长长地松了一口气，实在是太惊险，太惊心动魄了!

     时隔多年，每当我静下心来，总是忍不住会想起当时的画面，在那个风雨交加、又冷又黑的夜晚，他们一行三人是如何艰难地来到医院，又是如何提心吊胆、彻夜守候直到她被送下手术台……

     我总是会觉得遗憾，如果当时能够有条件在超声引导和监测下勾取这个节育环该有多好啊，那样的话，整个过程都会既直观又安全，医患双方也不必为此承担那么大的风险。

     在这里，我并没有任何要责备同行的意思，因为我没有那样的权利，也不可能那么做。我想其实我们每个做医生的心都是一样的，总归是希望病人好，希望他们平安、顺利。或许有时候，真的是出于很多原因、很多条件的限制，因为你知道，按照现行的法律，如果患者和家属执意拒绝医生的建议，医生也是不能强迫他们接受任何治疗的。

     所幸的是，如今，被誉为临床医生第三只眼睛的医学超声，已越来越受到广大患者和临床医生的信赖和重视，真心希望我们的多学科联合能够如雨后春笋般蓬勃发展，让我们以饱满的热情向更高的巅峰进发!

     亲爱的超人，咱们一起努力吧!

     想和超过20万的同行分享您的行医故事、临床经验、经典病例及专业知识吗？还等什么，速来投稿吧!投稿邮箱yxj-fck@yxj.org.cn，文章发表即有稿酬哦!

    

    

    http://www.duyihua.cn
返回 医学界妇产科频道 返回首页 返回百拇医药