分娩时，这样做可以助你一臂之力
2015/9/3 医学界妇产科频道
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8月23日与各位界友分享了《如何指导分娩时体位？》，本次笔者就此话题继续为各位带来精彩内容。
作者：格格
来源：医学界妇产科频道
每种体位都有各自的优点，选择的体位不同对分娩产生的影响也不同。对产程的不同时期，应辨识潜在的异常头盆因素并对产妇进行适当的体位指导。
之四垂直坐位
具体方法
产妇上身垂直坐于床上，椅子或凳子上。如图
这些体位的优点
★有利于借助重力。
★若有人提供支撑和帮助，会使疲劳的产妇得到休息。
★ 便于在肩部、骶部、下腹部冷热敷。
★能使产妇在摇椅或分娩球上晃动或摇摆身体。
什么情况下采取垂直坐位
☆ 产妇需要休息。
☆☆产妇骶部疼痛。
☆☆☆ 第一产程和第二产程产妇感觉该体位很舒服。
☆☆☆☆活跃期产程进展缓慢时，产妇膝盖低于臀部的坐姿特别有利。
☆☆☆☆☆产妇有硬膜外镇痛或使用镇静药时，该体位可替代仰卧位或侧卧位。
什么情况不能采取垂直坐位
☆产妇因疼痛加剧而拒绝或更愿意采取其他体位时。
☆☆产妇在该体位时胎心率恶化。
之五支撑式前倾坐位
具体方法
产妇双脚稳固平放，坐着并身体向前倾屈，双臂放松地放在大腿上或放在面前的支撑物上；或产妇分开双腿向后骑坐在椅子或坐便器上，身体放松地向前趴在椅背或水箱上。
优点
★有利于借助重力优势。
★若产妇获得很好的支撑，可以得到休息。
★减轻骶部疼痛。
★促使枕后位胎儿旋转(与仰卧位，半卧位比较)。
★校正胎轴，促使胎轴与骨盆轴方向一致。
★使骨盆入口增大(与仰卧位比较)。
★易于进行骶部按摩。
什么情况采取支撑式前倾坐位
☆产妇半卧位而产程无进展时，采取该体位能促使胎儿重量从产妇脊柱上移开。
☆☆产妇骶部疼痛。
☆☆☆第一产程和第二产程产妇感觉该体位舒服。
☆☆☆☆活跃期产程进展缓慢。
什么情况不能采取支撑式前倾坐位
☆产妇因疼痛加剧而拒绝或更愿意采取其他体位时。
☆☆采取该体位6-8次宫缩之后产程仍无进展。
☆☆☆硬膜外镇痛或镇静药消弱产妇维持该体位的能力时。
之六前倾站位
具体方法
产妇站立，身体向前趴在同伴身上、较高的床上、置于床上的分娩球上、固定于墙壁上的横栏上或柜台上。
优点
★有助于借助重力优势。
★增大骨盆入口(与仰卧位或坐位比较)。
★校正胎轴，使胎轴与骨盆入口一致。
★促使胎头俯屈。
★促进枕后位胎儿旋转，尤其伴有摇摆运动时。
★与仰卧位和坐位相比能减轻宫缩痛并使宫缩加强。
★由于减少胎先露对骶骨的压迫而减轻骶部疼痛。
★较手膝位易于保持。
★站位时，产妇被其同伴拥抱或支撑，能使产妇产生幸福感而减少儿茶酚胺分泌。
★在第二产程能增强产妇向下屏气的力量。
什么情况采取前倾站位
☆产程进展缓慢或阻滞。
☆☆宫缩间隔时间变长而强度减弱。
☆☆☆产妇骶部疼痛。
☆☆☆☆第一产程和第二产程产妇感觉该体位舒服。
什么情况不能采取前倾站位
☆产妇因疼痛加剧而拒绝或更愿意采取其他体位时。
☆☆胎儿就要娩出而助产士不愿该体位接生。
☆☆☆硬膜外镇痛或镇静药干扰了产妇运动神经的控制能力。
之七支撑式前倾跪位
具体方法
产妇双膝跪在地板或床上，前倾趴在床背、椅座、分娩球或其他支撑物上。
优点
★有助于借助重力优势。
★校正胎轴，使胎轴与骨盆入口一致。
★与侧卧位，仰卧位或坐位比较，增大骨盆入口。
★容易接受骶部按摩。
★与手膝位相比，能减轻手和腕关节的劳累。
★产妇易于运动(摇摆或晃动)。
★可能缓解脐带受压。
★会造成膝盖疼痛(为了预防产妇可带上护膝)。
什么情况采取支撑式前倾跪位
☆胎儿枕后位。
☆☆产妇骶部疼痛。
☆☆☆产妇在浴池中洗浴。
☆☆☆☆在仰卧位或侧卧位发生胎儿窘迫。
☆☆☆☆☆胎头位置较高。
☆☆☆☆☆☆产妇感觉舒服。
☆☆☆☆☆☆☆为了减轻骶部疼痛，可与其他体位交替使用。
什么情况不能采取支撑式前倾跪位
☆产妇膝盖或腿部疼痛。
☆☆产妇很累。
☆☆☆第一产程和第二产程采取该体位产程无进展。
☆☆☆☆硬膜外镇痛或镇静药消弱产妇运动神经的控制能力。
之八手膝位
具体方法
产妇双膝着地(戴上护膝)身体向前倾屈，双手掌或双拳着地支撑自己(若有腕骨病变，后者更好)，膝下若有垫子产妇会更舒服。
优点
★有助于枕后位胎儿旋转。
★第一产程晚期有助于宫颈前唇消退。
★减轻骶部疼痛。
★允许摇摆、爬行、或摇晃，能促使胎儿旋转，增进产妇舒适感。
★缓解痔疮。
★解决胎心率问题，尤其是脐带受压时。
★易于进行骶部按压和双臀按压。
★易于阴道检查。
★上臂可能很累；为了减轻劳累，产妇可以把上身和头放在一叠枕头上，椅子上或分娩球上休息。
什么情况采取手膝位
☆产妇骶部疼痛。
☆☆胎儿枕后位。
☆☆☆第一产程和第二产程产妇感觉该体位较舒服。
☆☆☆☆宫颈前唇消失缓慢。
什么情况不能采取手膝位
☆产妇因疼痛加剧而拒绝或更愿意采取其他体位时。
☆☆应用硬膜外镇痛或镇静药消弱产妇运动神经的控制能力。
之九开放式膝胸卧位
具体方法
产妇双膝着地和前臂着地，胸部紧贴地板，双臂高于胸部，前臂支撑起身体重量，双大腿与躯干夹角即臀角大于90度，与闭合式膝胸卧位相比，产妇处于紧张状态而较少放松。与膝盖在躯体下的体位不同，更开放的膝胸卧位能使骨盆有不同的倾斜角度。
优点
★避免脐带脱垂。
★潜伏期或胎头未固定时，保持该体位30-45分钟，有助于胎头重新以有利的位置入盆。重力能使胎头移出骨盆，在重新入盆前旋转或俯屈。
★可解决一些胎心率问题。
★减轻骶部疼痛。
★缓解痔疮。
★该体位很累，若有枕头或同伴的支撑可使产妇轻松一些。
什么情况采取开放式膝胸卧位
☆有脐带脱垂。
☆☆临产前或产程早期怀疑胎儿枕后位，宫缩“成对”出现即宫缩持续时间短、频繁、不规则且更加疼痛，尤其是骶部疼痛剧烈而宫颈扩张无进展时。该体位可以与侧俯卧位(夸张Sims体位)交替进行。
☆☆☆产妇骶部疼痛。
☆☆☆☆禁止产妇过早屏气用力。
☆☆☆☆☆产妇宫颈水肿或前唇未消失。
☆☆☆☆☆☆第二产程对枕后位胎头进行徒手旋转。
什么情况不能采取开放式膝胸卧位
☆第二产程进展良好(该体位有对抗重力的作用)。
☆☆硬膜外镇痛或镇静药消弱产妇运动神经的控制能力时。
之十闭合式膝胸卧位
具体方法
产妇双膝和前臂着地，前臂支撑起身体重量，胸部尽力放低，双膝和双臀放松并在腹部下方打开。
优点
★减轻骶部疼痛。
★较手膝位和开放式膝胸卧位更省力。
★使坐骨展开，增大骨盆出口径线(坐骨棘间徑和坐骨结节间径)。
★缓解痔疮。
★可解决一些胎心率问题。
★能够对抗重力而有助于宫颈前唇消退。
什么情况采取闭合式膝胸卧位
☆骶部疼痛。
☆☆宫颈水肿或前唇未消。
☆☆☆脐带受压(虽然开放式膝胸卧位能更有效的移动胎儿而避免脐带受压)。
什么情况不能采取闭合式膝胸卧位
☆临产前或产程早期希望胎儿旋转时(用开放式膝胸卧位且臀角大于90度代替)。
☆☆产妇因疼痛加剧而拒绝或更愿意采取其他体位时。
☆☆☆产妇呼吸急促，胃部不适或其他不适。
☆☆☆☆第二产程进展良好(有对抗重力作用)。
参考文献：
1.产程进展手册 第2版 原著：Penny Simkin, Ruth Ancheta 主译：陈改婷 张宏玉
2中国实用妇科与产科杂志
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