妇科肿瘤“八大关”
2015/9/3 医学界妇产科频道

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     作者：李雷

     来源：“豆仔”微信号

     一、机会性输卵管切除对于预防卵巢癌的花费和收益

     一项来自加拿大的研究应用MarkovMonte Carlo模拟模型评估因为良性疾病而行全子宫切除或手术绝育术中行机会性输卵管切除的花费和收益。模型显示，双卵管切除和单纯全子宫切除或双卵管结扎相比，分别可以降低38.1%和29.2%的卵巢癌风险，其花费并没有显著增加，而花费-效益结果则更优，因此所有接受全子宫切除或绝育手术的女性都可以考虑行双卵管切除。

     文献引自：Kwon JS,McAlpine JN, Hanley GE, et al. Costs and benefits of opportunisticsalpingectomy as an ovarian cancer prevention strategy. Obstet Gynecol.2015;125(2)：338-45.

     二、筛查间隔延长增加的宫颈癌风险

     这是一篇临床评论。作者认为，相对于既往年度细胞学筛查或三年一次的联合检查，2012年有关宫颈癌筛查的推荐对于宫颈癌的保护作用较低。在一次阴性的联合检查后，5年时的宫颈癌风险是3年时的2倍。新指南建议在30-64岁间将联合检测从3年一次延伸到5年一次，在此基础上的模型分析显示，将会额外增加1/369例依从者的宫颈癌终身风险，以及1/1639例死于宫颈癌的病例。作者认为尽管密集筛查也有潜在的害处，但如果患者和医生了解上述风险的话，接不会接受这样的筛查方案。

     文献引自：Kinney W, WrightTC, Dinkelspiel HE, et al. Increased cervical cancer risk associated withscreening at longer intervals. Obstet Gynecol. 2015;125(2)：311-5.

     三、妇科恶性肿瘤术后淋巴成像和结扎治疗持续性腹水

     这是一例病例报道，一位37岁复发性卵巢癌患者在二次肿瘤细胞减灭术后出现反复的乳糜性和淋巴性腹水，穿刺引流、饮食改良和奥曲肽治疗均无效。硬化疗法(以多西环素和酒精)未获成功。在腹股沟淋巴结注射异构硫蓝染用于定位后手术结扎了淋巴漏。参见下图。

    

     文献引自：Janco JM,Gloviczki P, Friese JL, et al. Lymphatic mapping and ligation for persistentascites after surgery for gynecologic malignancy. Obstet Gynecol.2015;125(2)：434-7.

     四、患者对宫颈癌筛查间隔的关注

     这是对551位36-62岁、进入HPV inPerimenopause Study研究女性的调查。结果显示，如果有医师推荐，绝大多数(68.4%)女性愿意接受每3年一次的细胞学筛查或联合筛查，但仅有25.2%的女性愿意将筛查间隔延长到5年一次。

     文献引自：Silver MI,Rositch AF, Burke AE, et al. Patient concerns about human papillomavirustesting and 5-year intervals in routine cervical cancer screening. ObstetGynecol. 2015;125(2)：317-29.

     五、卵巢癌初次开腹术后早发和晚发切口疝的高危因素

     这是一项单中心的回顾性研究。所谓早发切口疝指的是术后1年发现的病变，晚发是术后2年的病变。结果显示，中线切口后早发切口疝(发生率9.8%)的形成和营养状态差(白蛋白< 3 g/dl)及非理想的肿瘤细胞减灭术有关，而晚发切口疝(发生率7.9%)则和高龄(≥65岁)有关。

     文献引自：Spencer RJ,Hayes KD, Rose S, et al. Risk factors for early-occurring and late-occurringincisional hernias after primary laparotomy for ovarian cancer. Obstet Gynecol.2015;125(2)：407-13.

     六、内膜活检和子宫超声造影对于50岁以上女性评估内膜病理的准确性

     这是一项回顾性队列研究，总计包括603例患者。其中567例患者获得内膜组织，540例有可用于分析的资料。在194例患者中，手术干预获得最终病理。其余346例患者至少监测6个月。最终30例患者诊断内膜癌或内膜增生。在盐水灌注的子宫超声造影阳性发现后进行内膜吸取取样诊断内膜癌或内膜增生的敏感性和特异性分别为86.7%和100%(AUC 0.93)。如果将增殖期内膜视为异常的内膜病理发现(因为患者年龄均≥50岁)，那么联合检测的特异性降低到88.3%(P < 0.01)，而敏感性没有变化(100%，P = 0.13)。

     文献引自：Rotenberg O,Renz M, Reimers L, et al. Simultaneous endometrial aspiration andsonohysterography for the evaluation of endometrial pathology in women aged 50years and older. Obstet Gynecol. 2015;125(2)：414-23.

     七、I型内膜癌在内膜活检后到分期术之间的时间间隔

     这是包括435例患者的回顾性研究，从内膜活检到分期术之间的中位时间间隔为57天。时间间隔和肿瘤病理分级改变、五年OS均无关。子宫标本的病理分级依然是决定预后的独立的预测因素。

     文献引自：Matsuo K, OpperNR, Ciccone MA, et al. Time interval between endometrial biopsy and surgicalstaging for type I endometrial cancer: association between tumorcharacteristics and survival outcome. Obstet Gynecol. 2015;125(2)：424-33.

     八、良性疾病切除子宫后意外的妇科恶变发现

     来自MichiganSurgical Quality Collaborative数据库的6360位女性因为良性病变切除子宫，总计发现172例(2.7%)妇科恶性病变，包括69例卵巢/卵管/腹膜癌(1.08%)，65例内膜癌(1.02%)，14例子宫肉瘤(0.22%)，11例宫颈癌(0.17%)和13例转移性生殖道恶变(0.20%)。全子宫切除最常见的指证是平滑肌瘤和异常子宫出血。良性病变和恶变患者之间的平均年龄没有差异。

     文献引自：Mahnert N,Morgan D, Campbell D, et al. Unexpected gynecologic malignancy diagnosed afterhysterectomy performed for benign indications. Obstet Gynecol.2015;125(2)：397-405.

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