美国妇产科协会实践指南:紧急避孕及孕期恶心和呕吐
2015/9/6 医学界妇产科频道

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     作者:李雷

     来源:“豆仔”微信号

     紧急避孕:美国妇产科协会第152号实践指南

     紧急避孕也叫做事后避孕,是用于在未保护或未充分保护的性交后预防妊娠的治疗。常见的指证包括:避孕失败(如避孕套破裂,漏服口服避孕药等)以及未能避孕。尽管在19世纪60时代紧急避孕药就已经出现在医学文献中,但FDA在1998年才批准用于紧急避孕的首例药物上市。紧急避孕的方法包括口服雌孕激素联合制剂,孕激素制剂,或选择性孕激素受体调节剂以及放置含铜宫内节育器。很多女性不清楚紧急避孕的应用,误解其使用和安全性,或在需要使用时未能应用。以下是有关推荐和结论。(在这篇文章中,一个字也没提到米非司酮。)

     下述结论基于良好的和一致的科学证据(A级证据):

     醋酸乌利司他要比仅含左炔诺孕酮的制剂更为有效,其效应可持续至5天。

     用于紧急避孕的仅含左炔诺孕酮的制剂要比雌孕激素联合制剂更为有效,相关的恶性和呕吐更为少见。

     放置含铜宫内节育器是最有效的紧急避孕方法。

     下述结论基于有限的或不一致的科学证据(B级证据):

     在提供紧急避孕或开处方之前,不需要进行临床检查或妊娠试验。

     应该在未报护的或保护不充分的性交之后尽快开始紧急避孕的治疗,以提供最理想的效果。

     应该在未报护的或保护不充分的性交之后5天内对需要的患者提供紧急避孕药或含铜节育器。

     体重影响口服紧急避孕药的效果。但含铜宫内节育器的效果不受体重影响。因此,在肥胖女性中应该提供含铜宫内节育器作为口服紧急避孕药的替代物。不过,即使对于超重或肥胖女性,也不该阻止她们使用口服紧急避孕药。

     下述结论主要基于共识和专家意见(C级证据):

     对于应用传统口服避孕药存在禁忌的女性,可以为其提供紧急避孕制剂。

     为了达到最理想的效果,应该告知女性如何得到有关紧急避孕的方法以备所需。

     如果一位女性要求紧急避孕,应该提供有关有效的长期避孕方法的信息。

     口服紧急避孕药可能可以不止应用一次,即使在同一月经周期中也是如此。

     对于应用紧急避孕的女性,如果月经推迟一周或更多之间,或者出现下腹痛或持续的不规则出血,应该考虑临床评估。

     对于符合放置宫内节育器标准且要求长期避孕的女性,含铜节育器用于紧急避孕较为合适。

     文献引自:

     [1]Practice Bulletin No. 152:Emergency Contraception. Obstet Gynecol. 2015;126(3):e1-e11.

     [2]Practice Bulletin Summary No.152: Emergency Contraception. Obstet Gynecol. 2015;126(3):685-6.

     孕期的恶心和呕吐:美国妇产科协会第153号实践指南

     孕期恶心和呕吐是影响孕妇及其胎儿健康的常见问题。它降低女性的生活质量,严重影响健康护理费用和工作丧失的时间。由于“晨吐”在孕早期很常见,产科医生和其他产科护理者可能会轻视甚或忽视孕期出现的恶心呕吐。另一方面,有些女性因为担心用药安全而不寻求治疗。一旦孕期恶心呕吐进展,可能难以控制症状;早起阶段的治疗可能预防更严重的合并症,包括住院治疗。轻度的孕期恶心呕吐可能通过改变生活方式或膳食而得到改善,对于更严重的病例也有安全和有效的治疗。女性对症状严重程度的感知对于是否治疗、何时治疗以及如何治疗孕期恶心呕吐至关重要。另外,孕期恶心呕吐应该和其他病因相关的恶心呕吐相鉴别。

     下述结论基于良好的和一致的科学证据(A级证据):

     孕前3个月摄取产前维生素的标准推荐可能降低孕期恶心和呕吐的严重程度。

     以维生素B

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