如何使用舒服姿势分娩?
2015/9/14 医学界妇产科频道

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     8月23日、9月3日分别与各位界友分享了《如何指导分娩时体位?》、《分娩时,这样做可以助你一臂之力》,如何让产妇在分娩过程选择自己喜欢和感觉舒适的体位?本次笔者就此话题继续为各位带来精彩内容。

     作者:格格

     来源:医学界妇产科频道

     分娩是一个健康、自然、正常的生理过程,让产妇在分娩过程选择自己喜欢和感觉舒适的体位,是让分娩回归自然,减少医疗干预的体现,不仅满足了产妇的身心需求,调动了产妇和家属的主观能动性,而且还促进和支持了自然分娩率,降低剖宫产率,同时提高了产科质量,保障母婴安全,是促进自然分娩更人性化、更有效的分娩方式。

     之十一不对式直立位

     具体方法

     产妇坐着、站着或跪着,一侧膝盖和臀部放松,一只脚抬高,与另一只脚不在同一水平面上。产妇常常知道抬高哪条腿更舒服。她应该试着抬高两条腿,比较抬高哪条腿更舒服;感觉舒服的一侧应该继续抬高。

    

     优点

     ★大腿抬高时,其内收肌群的弹力作用可使坐骨产生横向运动,从而增大骨盆出口径线。

     ★★有助于枕后位胎儿旋转。

     ★★★减轻骶部疼痛。

     ★★★★有效利用重力。

     ★★★★★采取该体位时,产妇身体突然向前扑,腿被抬高的一侧其骨盆出口更宽。

     什么情况下采取不对称式直立位

     ☆骶部疼痛

     ☆☆活跃期进展缓慢。

     ☆☆☆第一产程和第二产程期望胎儿旋转。

     ☆☆☆☆怀疑胎儿头盆倾势不均。

     什么情况下不采取不对称式直立位

     ☆产妇感觉该体位加重膝盖、臀部或耻骨联合疼痛。

     ☆☆接受硬膜外镇痛或镇静药,产妇腿部无力或不能掌握身体平衡。

     之十二蹲位

     具体方法

     产妇由站位变为蹲位,双脚平放在地板或床上,同时有同伴或栏杆的协助,或有其他方法能维持身体平衡。

    

     优点

     ★有效利用重力。

     ★★增加坐骨结节间径,从而增大骨盆出口径线。

     ★★★比水平体位省力。

     ★★★★增加用力欲望。

     ★★★★★促进胎儿下降。

     ★★★★★★★减轻骶部疼痛。

     ★★★★★★产妇可自由降低重心,感觉更舒服。

     ★★★★提供机械优势作用:躯体对骨盆底的压力比其它体位更大。

     ★★胎头位置较高、头盆倾势不均时,蹲位可能有碍于胎头自然矫正。产妇躯体对骨盆底的压力可能会减少胎儿蠕动进入倾势均匀位置所需空间(能够拉长产妇躯体并松弛骨盆关节的体位可能更合适)。然而,如果胎儿枕前位衔接很好,胎轴与骨盆轴一致,蹲位可使胎儿快速下降。

     ★如果产程继续延长,蹲位对腘窝内血管和神经的压力持续存在,会阻碍血液循环,可能会造成神经性麻木。一两次宫缩后让产妇站立一会儿,可以避免发生神经性麻木。请注意:以蹲位为习惯性体位的产妇必须无潜在的神经循环系统问题。

     什么情况下采取蹲位

     ☆第二产程中希望骨盆腔扩大,尤其是胎儿为枕前位。

     ☆☆胎儿下降速度缓慢。

     什么情况下不采取蹲位

     ☆踝关节有严重损伤、关节炎或腿部无力。

     ☆☆胎头未达到坐骨棘水平。

     ☆☆☆硬膜外镇痛使得腿部的运动神经或感觉神经阻滞。

     之十三支持式蹲位

     具体方法

     支持式蹲位:宫缩时,产妇背靠陪伴者,陪伴者前臂放在产妇腋下并用力上举,托起产妇身体的全部重量。宫缩间歇期产妇可站立休息。

     悬吊位:陪伴者坐在较高的床上或柜台上,双脚放在椅子或脚蹬上,两大腿分开。产妇背向陪伴者站在其两腿之间,上肢轻松地放在陪伴者大腿上。宫缩时产妇降低自己的身体,陪伴者用大腿夹紧产妇胸部两侧;产妇身体的全部重量靠上肢支撑在陪伴者大腿上。宫缩间歇产妇站立休息。

     固定在天花板上的分娩绳悬吊也可用来支撑产妇。对陪伴者来说,分娩绳悬吊或悬吊位比支撑式蹲位更省力且容易。

    

     优点

     ★有利于重力优势。

     ★★拉长产妇躯体:给予胎儿更多的空间,能更好地调整胎头与骨盆间的角度,有助于解决头盆倾势不均。

     ★★★较其他体位能给予骨盆关节更多的易变性。

     ★★★★使胎头适应骨盆需要而更好的塑形。

     ★★★★★使产妇感觉安全和得到陪伴者的支持,可减少儿茶酚胺的分泌。

     ★★★★★★支持式蹲位需要陪伴者很大的力气,会很累。为了使陪伴者感动容易些,陪伴者可以背靠墙,但要确保其背部垂直(一点也不能前倾),同时,可与其他体位交替进行。

     ★★★★★★★如果时间太长,陪伴者的上肢或大腿给予产妇腋下的压力(臂丛神经受压)可能造成产妇双手感觉异常(麻木、刺痛),因此建议产妇在宫缩间歇期站立并斜靠在陪伴者身上休息。

     ★★★★★★★★悬吊位需要陪伴者双腿或分娩绳支撑起产妇的全部体重,它比支撑式蹲位能使陪伴者减少劳累(如果陪伴者双脚平放于膝盖正下方,那么产妇的体重将直接由膝盖垂直地传至脚上,而不是由腿部肌肉承担产妇的全体体重)。

     ★★★★★悬吊位能使陪伴者双手空出抚摸或拥抱产妇。

     什么情况下采取支撑式蹲位

     ☆需要骨盆关节有更多易变性。

     ☆☆产妇身体状况允许其躯体被拉长。

     ☆☆☆第二产程估计胎头较大、头盆倾势不均、枕后位或枕横位。

     ☆☆☆☆胎头下降无进展。

     什么情况下不采取支撑式蹲位

     ☆产妇因疼痛加剧而拒绝或更愿意采取其他体位。

     ☆☆胎儿即将娩出,除非看护者准备在该体位接生。

     ☆☆☆使用硬膜外镇痛或镇静药干扰产妇身体平衡或腿麻木。

     ☆☆☆☆没有人能够支撑起产妇的体重或无可用的分娩绳悬吊。

     之十四半蹲位:弓箭步和摇摆体位

     具体方法

     产妇站立双手紧紧抓住上面的分娩绳,降低身体,背部向后仰,即为半蹲位,如弓箭步一样,产妇可抬起一条腿,或者安全地从一边摇摆到另一边。

    

     ※※注意:帮助产妇延长躯体的分娩绳可固定在结实的门上,一般在门后,使用时将门关闭。

     分娩绳可以使产妇保持必要的体位。

     ※※※警告:支持者应该始终接近产妇,以维护其身体平衡。

     优点

     ★提供重力优势作用。

     ★★产妇由站立变为半蹲位、或半蹲位抬高一条腿将身体有一边摇摆到另一边,可以改变骨盆大小。

     ★★★有利于胎儿旋转和下降。

     ★★★★产妇已经精疲力竭或上肢无力,采取该体位可能有困难。

     什么情况下采取半蹲位:弓箭步和摇摆体位

     ☆需要骨盆关节有更多易变性。

     ☆☆产妇不能采取完全蹲位。

     ☆☆☆怀疑胎头较大、枕后位或枕横位。

     ☆☆☆☆第二产程胎头下降持续延迟。

     什么情况下不能采取半蹲位:弓箭步和摇摆体位

     ☆产妇拒绝。

     ☆☆胎儿即将娩出,除非看护者准备在该体位接生。

     ☆☆☆硬膜外镇痛或镇静药干扰产妇身体平衡或腿麻木。

     之十五低蹲位(臀部低于大腿)

     具体方法

     陪伴者坐在无扶手直背椅子上,产妇面向陪伴者跨坐在其大腿上并相互拥抱。宫缩时,陪伴者分开大腿使产妇屁股下沉于腿间,同时产妇弯曲膝盖,屁股尽力向远处下沉。注意:陪伴者不能前倾。另一人站在陪伴者身后,以足够力量紧紧抓住产妇腕关节。宫缩间歇期,陪伴者将腿合在一起,使产妇坐在上面稍作休息。

    

     优点

     ★提供重力优势作用。

     ★★如果产妇被托起,宫缩间歇期可得到休息。

     ★★★增大了骨盆出口。

     ★★★★与其他体位相比产妇更省力。

     ★★★★★可放松骨盆底。

     ★★★★★★促使枕前位胎儿下降。

     ★★★★★提供机械优势作用:与其他体位相比,对骨盆底压力更大。

     ★★★★产妇被紧紧拥抱可提高其安全感。

     ★★★不便于陪伴者观察产程进展(陪伴者必须趴在地板上)

     ★★支撑产妇重量的人很累,第二个人对产妇的支撑很重要。

     ★胎头倾势不均或枕后位时,该体位的效果可能不理想。

     什么情况下采取低蹲位

     ☆第二产程进展停滞。

     ☆☆产妇的关节有问题,不可能采取蹲位。

     ☆☆☆产妇采取蹲位或悬吊位太累。

     ☆☆☆☆尝试过其他所有的体位后。

     ※※※硬膜外镇痛较轻时可以采取该体位。注意各要点:产妇坐在床边双小腿悬垂,双大腿分开;陪伴者面对产妇坐在圆椅上(椅面低于产妇大腿),同时双手拥抱产妇腰部,使产妇能从床面滑至陪伴者大腿上;产妇抱住陪伴者颈部。另一人(导乐或有专业知识者)站在陪伴者身后,双手安全的紧紧抓住产妇腕关节,帮助产妇从床面向陪伴者大腿上滑动;导乐可以后仰背部,这样可以不费力的从陪伴者身上拉起产妇身体。宫缩间歇期,产妇坐在陪伴者大腿上稍作休息;宫缩时,陪伴者将大腿分开,产妇像一块岩石沉于双腿之间,陪伴者和导乐支撑起产妇的全部重量。宫缩结束时,陪伴者将大腿合在一起,将产妇臀部再一次托起。

     什么情况下不能采取低蹲位

     ☆产妇发现不能采取该体位或感觉更疼痛。

     ☆☆没有强壮的人能够支撑产妇或产妇太重。

     ☆☆☆硬膜外镇痛或镇静药干扰产妇身体平衡或腿麻木。

     之十六夸张截石位

     具体方法

     产妇仰面平躺于床上,双腿外展,将双膝拉向肩膀(由自己或其他两人,每人拉一条腿)。

    

     优点

     ★可造成仰卧位低血压而减少胎儿血氧供应。

     ★★可对抗重力作用。

     ★★★采取该体位对产妇来说很累且不方便。

     ★★★★胎儿处于不利于下降的角度。

     ※※※在某些特殊情况下该体位是有利的。当胎头被卡在耻骨联合下,采取其他任何体位不能通过时,该体位很有帮助。向着产妇肩膀方向上拉其膝盖,能旋转骨盆后腔,尽力放平骶骨,使耻骨联合向着产妇头部方向转动,这样有助于胎儿滑过耻骨联合而继续下降。

     ※※※预防措施:如果产妇接受了硬膜外镇痛,强迫向更远方拉其双膝而超出耐受极限时,会损伤耻骨联合或骶髂关节。尤其是产妇失去知觉,不能感觉到关节疼痛时更易发生损伤。因此,帮助产妇该体位的人用力不要太大,否则可能造成产妇严重的长久损伤。

     什么情况下采取夸张截石位

     ☆尝试过能利用重力优势作用和增大骨盆径线的其他体位后,胎儿仍卡在耻骨联合上。

     ☆☆使用产钳或胎吸前。

     什么情况下不能采取夸张截石位

     ☆尚未尝试其他压力较小的体位。

     之十七仰卧位

     具体方法

     产妇仰面平躺或其上身微微抬起(小于45度)仰卧于床上,双腿弯曲放松,双脚平放于床面,或朝产妇肩膀方向拉其双膝。

    

     优点

     ★可使用拉绳。

     ★★易于接受阴道手术产。

     ★★★会造成仰卧位低血压,减少胎儿血氧供应。

     ★★★★由于该体位缩小了骨盆径线,易造成头盆不称的假象(应经常变换体位)。

     ★★★★妨碍胎儿从枕后位或枕横位转向枕前位。

     ★★★由于该体位有对抗重力的作用,因此胎儿娩出时需要产妇更加用力。

     ★★胎轴与骨盆入口不一致。

     ★使宫缩更频繁、更痛苦,但宫缩效果却不如直立体位。

     什么情况下采取仰卧位

     ☆☆☆需要医疗干预而不能应用其他体位。

     什么情况下不能采取仰卧位

     ☆☆☆不需要医疗干预。

     之十八拉绳

     具体方法

     产妇仰面平躺,双膝屈曲,双脚平放在床上或支撑在横栏的立柱上。绳子或床单可环绕横栏或环绕床尾的栏杆,或由一位强壮的护士、陪伴者或导乐抓住绳子的一端,产妇抓住另一端。宫缩开始时,产妇紧紧抓住绳子向上拉,同时仰头向下用力。重要的是产妇不能将自己拉起变为坐位,应该继续保持平躺,这样最大程度的利用腹直肌力量(如果产妇被拉成坐位则难以利用),杠杆作用能使产妇更好的向下用力。如果另一人抓着绳子末端,他应该稳固站好,避免被拉跑。宫缩结束时,产妇躺下休息。

    

     优点

     ★帮助产妇有效的用力(由于硬膜外镇痛或其他原因)。

     ★★与其他仰卧位相比,能使产妇更有效的用力,但也有许多同样的缺点。

     ★★★可能会导致产妇仰卧位低血压而减少胎儿血氧供应。

     ★★★★由于该体位缩小了骨盆径线,易造成头盆不称的错觉。

     ★★妨碍胎儿从枕后位或枕横位转向枕前位。

     ★产妇用力时需要克服重力作用。

     什么情况下使用拉绳

     ☆产妇不能有效的用力,尤其是接受硬膜外镇痛。

     ☆☆由于习惯或医院政策,产妇被限制于仰卧位用力。

     ☆☆☆在其他体位产程进展不良。

     什么情况下不使用拉绳

     ☆产妇不可能采取其他仰卧位。

     ☆☆胎儿宫内窘迫。

     ☆☆☆发生仰卧位低血压。

     参考文献:

     1.产程进展手册 第2版 原著:Penny Simkin, Ruth Ancheta 主译:陈改婷 张宏玉

     2中国实用妇科与产科杂志

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