胎儿不是瓜,熟透了不落怎么办?
2015/9/23 医学界妇产科频道

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     中国传统观念讲究凡事顺其自然、水到渠成、瓜熟蒂落,不提倡过多地人为干预。正所谓“道法自然”,不过妈妈腹中宝宝迟迟不出来,这是一定要去处理的。

     作者:刘睿

     来源:医学界妇产科频道

     相信大家肯定知道哪吒,从他娘肚子里呆了三年零六个月后才出来的,看来在子宫里呆着还是挺舒服的,好吃好喝喂着,也不用去面对外面乌烟瘴气的现实社会。这小日子还是很让人羡慕,现如今还有些百姓人家依旧认为,孩儿在娘胎里多“长”几天,生出来更“结实”些。有老一辈的人也认为,强扭的瓜不甜,瓜熟了才蒂落,更何况是人呢。不过,在我们医学上来讲,胎儿可不是瓜,过了预产期(妊娠达到或超过42周)不出来是会出事儿的,在医学上称之为“过期妊娠”。过期妊娠的危害很大,对妈妈和胎儿都是潜在的危险,一定要妥善处理。

     过期妊娠对准妈妈和胎儿的危害

     1、易发生羊水过少

     过期妊娠产妇的胎盘血流灌注量不足,胎儿血液重新分配,胎儿肾脏滤过血流减少,导致羊水量下降。另外,过期妊娠的胎儿垂体分泌抗利尿激素增加,使胎儿肾远曲小管回吸收增强,胎尿减少,羊水生成减少,增加围产期胎儿死亡率。

     2、易出现胎儿窘迫

     过期妊娠的胎盘继发性功能低下,胎盘交换膜面积减少,子宫胎盘供血不足,胎盘血流灌注量下降,胎儿宫内缺氧及酸中毒,发生胎儿窘迫,出现胎心率变异、胎动减少。

     3、易发生胎粪吸入综合征

     胎儿宫内缺氧时,肠系膜血管收缩,局部缺血增加肠蠕动,肛门排便污染羊水。过熟儿对缺氧敏感,酸中毒使中枢神经系统麻痹,全身肌张力下降,肛门括约肌松弛,排出胎粪。

     4、过熟儿综合征

    

    
(图片来源:Williams Obstetrics(第24版)(英文))

     随着胎盘功能减退,胎儿营养摄取不足,处于饥饿状态,生长停止,体重下降,呈身长与体重不相称的瘦长体型。过期后羊水过少导致胎儿脱水皮肤干燥松弛呈“老人样”。

     5、易出现巨大儿和低体重儿

     胎儿在宫内得到丰富营养供应的时间较长,因而超常生长发育。同时也由于胎儿体重增加,身体各部径线亦相应增大,出现头盆不称和肩难产的概率也增加。另一方面,部分胎儿由于胎盘传输物质的功能障碍导致宫内长期营养不足、生长发育迟缓、皮下脂肪消耗增多,出现低体重儿。

     6、易发生胎儿崎形

     胎儿脑垂体释放的内源性催产素与孕母分娩发动有关,当胎儿中枢神经系统畸形致垂体功能缺损时,影响分娩发动,出现过期妊娠,所以过期妊娠与胎儿畸形互为因果,对于过期妊娠的胎儿要考虑是否同时存在胎儿畸形的可能。

     7、增加母体剖宫产率和围产期并发症

     过期妊娠的胎儿多有胎儿宫内窘迫、胎心率异常等剖宫产指征。巨大儿肩难产易造成软产道损伤和中重度会阴裂伤,产后出血等,过熟儿的头骨硬,胎头可塑性差,产伤率也高。

     如何妥善处理过期妊娠

     妊娠41周后已经属于高危妊娠的范畴,应结合产妇和胎儿的具体情况选择恰当的分娩方式尽快终止妊娠。

     1、对产妇的宫颈状况进行评估

     宫颈成熟度是过期妊娠产妇引产成功或失败的关键。宫颈不成熟直接引产,阴道分娩失败率很高,所以要用Bishop评分对宫颈成熟度进行评估,减少不必要的剖宫产。Bishop评分≥7分者可直接进行引产。Bishop评分<7分者应在引产前促宫颈成熟,常用的方法有:宫颈扩张球囊和PGE2抑制剂。

     Bishop评分表

    

     2、引产

     如前所述,宫颈条件良好者,就可以引产了。通常用缩宫素静滴诱发宫缩直至临产。胎头已衔接者通常采用人工破膜,1小时后开始静滴缩宫素。

     小贴士:应用药物引产时要考虑到子宫过度刺激引起的心动过速、胎心监护不可靠和子宫破裂的危险,需常规监测胎心。

     3、产程处理

     <1> 进入产程后应鼓励产妇左侧卧位,产程中持续监测胎心。

     <2> 胎儿娩出后立即在直接喉镜下行气管插管术吸出气管内容物,减少胎粪吸入综合征的发生。

     4、剖宫产

     单纯的过期妊娠不是剖宫产的绝对指征,但是有以下情况者,应以行剖宫产为宜。

     <1> 胎儿窘迫;

     <2> 绝对头盆不称;

     <3> 妊娠巨大儿;

     <4> 产妇存在严重合并症和并发症;

     <5> 外阴或阴道有严重的静脉曲张。

     早产儿不好养活,过期儿也不省事儿,所以还是在合适的时间来到这个世界比较好。看完以上这些,要当妈妈的朋友们可要注意啦,要是妊娠41周还没啥“动静”,就要去医院看看了!至于哪吒,那真的只是一个传说……

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