产科常见抽搐,你出现过吗?
2015/9/25 医学界妇产科频道

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     不论那种原因引起的抽搐,都需要我们产科医生尽快确定诊断,并给予及时治疗,确保母儿生命安全。

     作者:褚达明

     来源:转自微信公众帐号李辉产科工作室

     产科患者中发生抽搐的并不少见,一旦发生抽搐,可能对母儿生命造成严重威胁,其中多为子痫抽搐,但亦有其他原因引起的抽搐。不论那种原因引起的抽搐,都需要我们产科医生尽快确定诊断,并给予及时治疗,确保母儿生命安全。

     病例资料

     患者36岁经产妇,主因“停经4个月,发现胎儿畸形9天”入院引产。患者2013年剖娩一活婴,本次妊娠超声提示胎儿露脑畸形,胎盘低置状态。入院行MRI平扫提示瘢痕子宫妊娠,胎盘低置,瘢痕处胎盘血管增多,不除外胎盘植入。入院后行米非司酮口服+卡孕栓阴道上药引产。为避免患者产后大出血,上卡孕栓前予行双侧子宫动脉栓塞术。患者入院第8天上午开始阴道上卡孕栓,接近中午12时患者突然自觉颜面及双手指尖发麻,继而出现双侧上肢强直性痉挛,但患者意识清,生命体征平稳。立即予葡萄糖酸钙10ml+10%葡萄糖注射液100ml静点;予山莨菪碱注射液10mg肌肉注射;维生素D3注射液7.5mg肌肉注射,完善血气分析、血清离子、肝肾功+血糖,心电图等检查。患者用药后症状逐渐缓解,并最终消失。后又予硫酸镁静点。下午化验结果回报除血钾、血磷稍低外,其余化验结果均未见明显异常。后未再予上卡孕栓。当日晚患者发动宫缩,晚约20时又自觉双手麻木,但未再发生抽搐。予复查血清离子、甲状旁腺激素,维生素D,除血钾稍低外,余未见异常。后患者流产一死婴,胎盘胎膜顺利娩出。阴道流血少于月经量。

     此患者既往无抽搐病史,孕期亦无高血压,蛋白尿。化验结果血钙、血磷、甲状旁腺激素及维生素D均未见明显异常。次日完善头CT、甲状腺彩超、心脏彩超均未见明显异常。患者产后未再发生抽搐。人体是复杂的,虽然患者发生手足抽搐的原因并不十分明确,但我们确有必要将产科常见抽搐的原因及治疗方案在此进行分享,目的是使大家对产科患者的抽搐不再感到陌生与恐惧,出现抽搐,及时处理,以期让患者获得最好的治疗结果。

     抽搐的病因大致可分为三大类:①脑部病变——如脑部感染、外伤、肿瘤、脑血管病变、脑寄生虫病及先天性的脑发育障碍等;②全身性的疾病——如感染,中毒,心血管疾病,代谢障碍,风湿病,戒断反应等。③神经官能症,即癔病。产科常见抽搐的病因主要是代谢障碍如子痫、低钙、低镁、低血糖,其次是全身感染性疾病,少数情况下可以是脑部病变如癫痫、颅内感染、脑血管病变等。如果这些都排除了,最后可诊断为癔病。下面我们就分别予以介绍。

     子痫

     产科患者发生抽搐,我们首先最应想到的疾病是子痫。

     诊断:子痫抽搐表现为开始是面部充血,但一般无口吐白沫,患者会深度昏迷。随之深部肌肉僵硬,很快发展为典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张,持续约1~1.5分钟,其间患者无呼吸动作。此后抽搐停止,呼吸恢复,但患者仍昏迷,最后意识恢复,但困惑、易激惹、烦躁。结合患者有妊娠期高血压疾病的病史(如高血压、蛋白尿),子痫的诊断并不困难。

     治疗:第一次发生子痫抽搐时,作为医护人员,应立即上舌垫,预防舌咬伤,必要时要将患者口撬开来上舌垫;将患者的头偏向一侧,防止误吸,保持呼吸道通畅,予面罩吸氧(8-10L/min),保持SPO

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