注意，流产诊断标准的变化！
2015/10/6 医学界妇产科频道

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     作者：李雷

     来源：“豆仔”微信号

     平均孕囊直径和顶臀长(CRL)是用于诊断流产的指标。既往美国放射协会指南以空孕囊平均孕囊直径≥ 16 mm或可见的胚胎CRL ≥ 5 mm但没有胎心用于诊断流产，而皇家妇产科学会以空孕囊平均孕囊直径≥ 20 mm或可见的胚胎CRL ≥ 6 mm但没有胎心用于诊断流产。2011年一系列文章发现这些指南的标准并不安全，系统性综述发现这些指南的结论基于并不完全的信息。

     基于这些发表的文献，皇家妇产科学会发布了新的流产诊断标准：空孕囊平均孕囊直径≥ 20 mm或可见的胚胎CRL ≥ 6 mm但没有胎心。一项发表于BMJ的多中心回顾性研究分析检验该标准的可靠性。研究包括英国7家医院2845例女性，初始超声检查均不能明确胎儿的存活。

     结果发现，初始超声诊断流产的有效标准如下：

     空孕囊平均孕囊直径≥ 25 mm：特异性100%(364/364)，95% CI 99.0%-100%。

     胚胎CRL ≥ 7 mm但没有胎心：特异性100%(110/110)，95% CI 96.7%-100%。

     在70天孕龄后，平均孕囊直径≥ 17 mm但没有胚胎形成：特异性100%(907/907)，95% CI 99.6%-100%。

     在70天孕龄后，胚胎CRL ≥ 3 mm但没有胎心：特异性100%(103/103)，95% CI 96.5%-100%。

     再次超声诊断流产的有效标准如下：

     两次间隔7天或更长时间的超声发现胚胎形成但没有胎心：特异性100%(478/478)，95% CI 99.2%-100%。

     妊娠没有孕囊，平均孕囊直径≥ 12 mm，间隔7天或更长时间的超声检查未能发现胎心：特异性100%(150/150)，95% CI 97.6%-100%。

     因此，皇家妇产科学会有关流产指南的变动是合适的，且并不十分保守，但是没有将孕周考虑在内，而且有关再次超声检查的期待发现不够严谨。

     文献引自：Preisler J, Kopeika J, Ismail L, et al. Defining safe criteria to diagnose miscarriage: prospective observational multicentre study. BMJ. 2015:h4579.

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