怎样才能优雅地与PCOS说再见？
2015/10/19 医学界妇产科频道

     ↑点击上方蓝色“医学界妇产科频道”加关注哦↑

     ?

     正确的诊断与科学化的治疗，并积极调整生活方式，让多囊卵巢综合征(PCOS)不再骚扰您的生活。

     作者：小杨大夫

     来源：医学界内分泌频道

     PCOS的诊断

     多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome，PCOS)是一类复杂的异质性疾病，病因尚不清楚。目前PCOS的诊断多采用2003年鹿特丹诊断标准，即符合以下3条中的2条，并排除其他疾病导致的类似临床表现，即可诊断PCOS：

     (1)雄激素过多的临床和(或)生化表现，如多毛、痤疮、雄激素性脱发、血清总睾酮或游离睾酮升高；

     (2)稀发排卵或无排卵；

     (3)卵巢多囊样改变，即单侧卵巢体积增大超过10ml(排除囊肿及优势卵泡)或单侧卵巢内有超过12个的直径2~9mm。

     PCOS的治疗策略

     PCOS表现的临床多样性，易合并以下情况存在，如肥胖、不孕、早产、先兆子痫、子宫内膜癌、抑郁、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、非酒精性脂肪、糖耐量异常、妊娠糖尿病、2型糖尿病、心血管疾病等。其治疗主要是调整生活方式、调节月经周期、降低血雄激素水平、改善胰岛素抵抗、诱发排卵等，也可以手术治疗。

     1、生活方式调整

     对于超重和肥胖的PCOS患者，可通过饮食控制和增加运动，以减轻体重，从而减少心血管疾病和糖尿病风险。必要时可以选择药物或手术减重，可降低高雄激素血症并使月经周期恢复正常，但目前尚无证据表明体重减轻与改善受孕率及妊娠结局相关。

     2、调整月经周期、降低血雄激素水平—激素避孕药(HCs)

     对于月经紊乱及多毛痤疮的PCOS患者推荐首选HCs治疗，利用孕激素抑制LH水平及卵巢分泌雄激素，同时雌激素可提高性激素结合球蛋白水平，从而降低游活性离睾酮含量。但须除外相关禁忌证，例如超过160/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)的高血压，病程超过20年的糖尿病，有神经病变、视网膜病变或肾脏病变，抽烟超过每天15支等。HCs的疗程尚无明确标准，对于HCs不能改善的多毛症，可选择螺内酯治疗。已有证据表明，HCs可以改善胰岛素敏感性，但尚不能影响糖代谢状态。HCs对于糖耐量正常或者有HCsGDM病史的女性来说，都不增加2型糖尿病的发病风险，也不增加体重。在脂代谢方面，雌激素含量多的HCs可以提高HDL胆固醇水平，同时降低LDL胆固醇。对于青少年PCOS的治疗，建议首选HCs，对于尚未月经初潮，但对有临床或生化高雄激素血症，且第二性征发育明显(如乳腺发育达到或超出Tanner四级水平)的女孩来说，推荐使用HCs。

     3、改善胰岛素抵抗—二甲双胍

     2010年ESHRE/ASRM提出二甲双胍只能在PCOS合并IGT时使用，目前人们对二甲双胍在PCOS治疗中的认识已经大为扩展，二甲双胍不仅有利于控制血糖，还能增加机体组织对胰岛素的敏感性，改善血管炎症、脂质代谢等动脉粥样硬化危险因素，并对子宫内膜功能、高雄激素血症、月经周期及排卵功能均有改善作用。对于二甲双胍的定位是辅助用药，用于预防PCOS患者在接受体外受孕治疗中卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生。对于合并IGT或代谢综合征且单纯生活方式调整无效的PCOS患者，建议加用二甲双胍。若患者不能服用HCs或对其不耐受，可以考虑将二甲双胍作为调整月经周期的二线用药。

     4、促进排卵—氯米氛

     对有生育要求者可在基础治疗的基础上使用氯米芬进行促排卵治疗，但是诱发排卵时易发生卵巢过度刺激综合征，需严密监测，加强预防措施。

     5、手术治疗主要是腹腔镜下卵巢打孔术，这里不再作赘述。

     想和超过20万的同行分享您的行医故事、临床经验、经典病例及专业知识吗？还等什么，速来投稿吧!投稿邮箱yxj-fck@yxj.org.cn，文章发表即有稿酬哦!

    http://www.duyihua.cn
返回 医学界妇产科频道 返回首页 返回百拇医药