多胎妊娠的孕期母儿监护
2015/10/21 医学界妇产科频道

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     多胎妊娠的早期诊断、规范的孕期管理和监护对改善不良妊娠结局具有重要意义。

     作者：杜鹃，刘学敏

     来源：《中国实用妇科与产科杂志》

     摘要：多胎妊娠不仅存在常见的孕期并发症如妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、胎膜早破、早产、胎儿畸形等的发病率高于单胎，而且还存在很多其特有的母儿并发症，孕产妇和围产儿死亡率显著增加。多胎妊娠的早期诊断、规范的孕期管理和监护对改善不良妊娠结局具有重要意义。

     近年来，随着孕妇年龄的增加、辅助生殖技术的进步和促排卵药物的应用，多胎妊娠的发生率日益增高，多胎妊娠多种孕期并发症如妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、胎膜早破、早产、胎儿畸形等的发生率均显著高于单胎。同时多胎妊娠还存在其特有的母儿并发症，如双胎输血综合征(TTTS)、选择性胎儿宫内生长受限(sIUGR)、双胎反向血管灌注序列征(TRAP)、双胎贫血-红细胞增多序列征(TAPS)等。因此，多胎妊娠的孕期母儿监护和管理存在许多与单胎妊娠的不同之处。本文从妊娠不同时期阐述多胎妊娠的孕期管理。

     一、多胎妊娠早孕期母儿监护

     1.1 母体监护 恶心、呕吐是妊娠早期最常见的症状，由于多胎妊娠孕妇血绒毛膜促性腺激素(HCG)显著高于单胎妊娠，恶心、呕吐的症状更为严重，持续时间更长，妊娠剧吐的发生率亦较高。多种情况下这种症状为自限性，在除外胃肠炎、胆囊炎、肝炎、阑尾炎等病理因素后，柠檬香味、姜、维生素B6以及止吐药可有助于缓解轻、中度的恶心、呕吐。症状严重的病人应住院治疗，中心静脉导管肠外营养和鼻饲管效果较好，但并发症多且病人不易接受，只用于特殊情况下。外周静脉补充电解质、氨基酸、脂肪乳等安全有效，是目前首选的治疗方法，此外心理干预可以缓解病人的紧张情绪，改善远期预后。

     1.2 胎儿宫内监护 对于多胎妊娠的孕妇，早孕期超声监测具有特殊意义，必须予以重视：(1)要重视早孕期绒毛膜性的判断，对于以后多胎妊娠特有疾病的及时诊断、相应监护、出现问题的处理方式方法、胎儿预后的判断与评估均起着至关重要的作用。早孕期5～10周可通过超声确定妊娠囊的个数，妊娠第10周后，随着羊膜囊增大以及绒毛膜与羊膜融合，可依据胎膜分隔与胎盘连接处呈“T”征或双胎峰征即“λ”征进一步判断绒毛膜性，对绒毛膜数量的确定敏感度100%，准确性99%。(2)要重视胎儿颈后半透明层厚度(NT)的测量。有些产前筛查手段，如母体外周血胎儿DNA检测及血清生化筛查等均不适合用于多胎妊娠，NT测量则成为多胎胎儿染色体异常筛查的重要筛查手段。妊娠11～13

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