子痫前期母亲：小心婴儿脑损伤！
2015/10/23 医学界妇产科频道

    

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     妊娠高血压是常见的妊娠合并症之一，我国发病率可达9.4%-10.4%，其中子痫前期和子痫对胎儿的影响较大。重度子痫前期的妈妈可表现出视物模糊、头晕头痛、蛋白尿、肝细胞损伤、收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg，胎儿则可能发生早产、宫内生长受限、死亡等不良结局。更有研究显示，孕妇子痫前期将对胎儿的神经系统产生影响。

     子痫前期将增加婴儿脑损伤风险

     重度子痫前期对胎儿主要可造成脑室旁白质损伤和缺氧缺血性脑病，产生脑损伤的近期影响；远期可令婴儿神经发育迟缓，脑瘫风险增加。对265例子痫前期及子痫的母亲的临床研究表明，患者所生新生儿脑损伤的发生率为63.0%；214例随访患儿56.1%出现神经发育异常，严重异常发生率为3.3%，轻度异常发生率为17.3%，一过性异常发生率为35.5%[1]。相比而言，早发型重度子痫前期(≤34孕周即发病)孕母的新生儿重度脑损伤的发生率高于晚发型(>34孕周发病)，早产儿出生体重越低脑损伤越严重[2][3]。

     引起婴儿脑损伤的机制可能是因孕妇全身小动脉痉挛，胎盘血流量减少，胎儿缺氧致使其宫内窘迫，最终导致其大脑和神经系统的损伤[4]。

     在产前如何预防？

     饮食、营养得当：饮食适量，注意食物多样性。低钙饮食(每日摄入600mg钙以下)的孕妇建议每日至少口服1g钙剂。同时应适当多摄取富含二十二碳六烯酸(DHA)及花生四烯酸(AA)的鱼类、坚果等食物，孕期母体内两者含量与婴儿脑发育水平呈正相关[5]。

     胎儿监护：计数胎动次数联合无刺激胎心监护或生物物理评分来评判胎儿状况，视子痫前期严重程度设置监测时间间隔(至少每周1次)，改善胎儿近、远期结局。

     适时终止妊娠：兼顾母婴双方，在保证孕妇安全情况下延长胎儿宫内生存时间，尽可能提高胎儿生存能力。分娩方式在无剖宫产指证时可采用阴道试产[4]。

     在产后如何补救？

     婴儿营养对神经发育起至关重要的作用。母乳是婴儿出生后0-6个月中的最佳食物，其中0.5%-0.7%的AA及0.3%的DHA有效保证了婴儿的神经发育，采用同时添加接近母乳比例AA和DHA(0.72%AA+0.35%DHA)的婴儿配方奶粉喂养的婴儿，较食用不含DHA和AA的一般配方奶粉组18月龄时贝利智力量表得分要高7分[6]。

     合理能量摄入也将助益新生儿脑发育。母乳中用以供给能量的棕榈酸主要分布在甘油三酯的Sn-2位上(OPO结构)，DHA和AA等长链不饱和脂肪酸主要分布于Sn-1，3位上(POP结构)，较易被婴儿吸收。研究表明，使用棕榈酸主要分布于Sn-2位上的婴儿配方奶粉喂养28天，组内婴儿粪便中棕榈酸钙皂(不被婴儿吸收)的含量为113.3mg/g干便，低于普通婴儿配方奶粉组的186.9mg/g干便，且不饱和脂肪酸的吸收率也更高[7]。建议非母乳喂养儿采用DHA、AA含量与脂肪结构接近母乳的配方奶粉进行喂养，防止神经发育异常的发生。

     参考文献

     [1] 王红, 周丛乐, 郭在晨,等. 孕母子痫前期、子痫对新生儿脑损伤及神经发育的影响[J]. 中华围产医学杂志, 2007, 10.

     [2] 廖念权, 江安, 李小清. 重度子痫前期孕妇204例母婴结局分析[J]. 医学临床研究, 2015.

     [3] 刘玉芳, 孙斌, 王云芳,等. 重度子痫前期对早产儿心肌损伤及脑损伤的影响[J]. 中国生育健康杂志, 2013, 24.

     [4] 孙波, 赵艳晖, 张炜阳,等. 子痫前期对围生儿的影响[J]. 中国实验诊断学, 2007, 第1期:76-77.

     [5] 吴克刚, 孟宏昌. 婴幼儿配方奶粉强化DHA和AA的研究[J]. 中国乳品工业, 2005, 08期:40-43.

     [6] 袁峰, 何卫加. 长链多不饱和脂肪酸对婴儿生长发育的作用[J]. 中国乳品工业, 2005, 第6期:47-49.

     [7] Nowacki J, Lee H C, Lien R, et al. Stool fatty acid soaps, stool consistency and gastrointestinal tolerance in term infants fed infant formulas containing high sn-2 palmitate with or without oligofructose: a double-blind, randomized clinical trial[J]. Nutrition journal, 2014, 13(1): 105.

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