感恩有你圆我们的梦：腹腔镜下子宫峡部环扎术
2015/10/29 医学界妇产科频道

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     近日在上海举行的“中美妇科内镜高峰论坛”上，中山大学附属第一医院姚书忠教授作了精彩报告。腹腔镜下行子宫峡部环扎术有何优点？手术中有何技巧？带着诸多疑问，小编有幸采访到了姚教授。

     作者：D小编

     来源：医学界妇产科频道

     数据显示，子宫颈机能不全发生率占所有妊娠的05%~1%，主要表现为在孕中期无痛性宫口扩张、孕囊脱出，胎儿丢失等，出现反复流产。出现此种现象，可以采取子宫峡部环扎术进行治疗，然而，在治疗过程中，您是不是也有些许疑惑呢？所谓“传道授业解惑”，此次，姚教授将自己的经验倾囊而授，快快准备好，让小编带您一起听听姚教授的分享。

     姚教授介绍，行子宫峡部环扎术有经阴道、剖腹及腹腔镜3种方式，由于腹腔镜下操作具有以下4点明显优势而备受青睐。⑴、微创特点，术后可尽快怀孕；⑵、阴道内无伤口，避免感染；⑶、对于经阴道子宫峡部环扎术失败的病人仍可施行，孕期环扎同样安全有效。⑷、孕期患者不需严格卧床，生活可以自理；⑸、剖宫产时环扎带无需拆出，可以再次妊娠。然而此操作也有不足之处，孕中期胎儿丢失(死胎、胎膜早破)需要经腹或者腹腔镜切断穆斯林环扎带，以便胎儿娩出；足月妊娠者需要剖宫产取出胎儿；环扎带只能在剖宫产时拆出。总而言之，对于患者而言，利大于弊。

     在孕前还是孕后行腹腔镜子宫峡部环扎术的操作过程中有哪些具体要求？期待姚老师的临床经验。

     孕前腹腔镜子宫峡部环扎术

     月经干净后5~7天进行，在操作过程中有以下4个步骤：⑴、分离膀胱腹膜反折，暴露双侧子宫血管及子宫峡部(图1)；⑵、在子宫峡部、血管内侧，将慕丝林环扎带的穿刺针直接由前向后穿过，出诊点位于子宫峡部侧壁，子宫血管内侧(图2)；⑶、宫腔镜检查排除慕丝林环扎带位于宫颈管内(图3)；⑷最后将慕丝林环扎带打结4~5个结，完成宫峡部环扎术(图4)。

    

     图1

    

     图2

    

     图3

    

     图4

     孕后腹腔镜子宫峡部环扎术

     选择在早孕期进行，一般在孕6~8周进行手术，术前超声波检查看到胎心才可手术，孕周越大，手术越困难。值得注意的是，曾有过盆腔手术史的患者，不能进行孕后腹腔镜子宫峡部环扎术。具体的手术方法是：用超声刀剪断两侧的圆韧带，充分暴露阔韧带至膀胱腹膜反折水平，剪开膀胱腹膜反折，暴露子宫峡部及两侧的子宫血管束。用慕丝林缝线，由后向前进针，在血管内侧穿过，将结打在宫颈前方。再环绕宫颈一次，重复环扎一次。

     最后，姚教授强调，腹腔镜子宫峡部环扎术可在孕前和孕早期施行，能够有效地治疗宫颈机能不全引起的孕中期流产或早产，对于因宫颈机能不全引起流产的患者应该尽早采用，已获得孕足月健康新生儿。

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