宫颈癌五则
2015/10/30 医学界妇产科频道

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     作者:李雷

     来源:“豆仔”微信号

     一种新型流式细胞仪能够提高宫颈癌筛查的敏感性

     这篇来自复旦的报道介绍了一种新型流式细胞仪(Prototype cytometer, Sysmex, Kobe, Japan)和HC2对于宫颈癌筛查的比较,437例女性进入研究,185例因为病理学证实的CIN2+作为阳性标准,其余252例为阴性标准。流式细胞仪和HC2的敏感性分别为87.6%和89.7%,特异性分别为90.5%和84.5%。在20-29岁年龄组,该流式细胞仪检测的敏感性和特异性分别为90.0%和92.9%。流式细胞仪检测细胞增殖指数(cell proliferation index)有助于提高病灶检出的准确性。

     文献引自:Han X, Ping B,Morita M, et al. A novel highly sensitive and specific flow cytometry systemfor cervical cancer screening. Gynecol Oncol. 2015;139(1):52-8.

     和宫颈癌和外阴癌风险相关的细胞因子基因的遗传突变

     在这项人群为基础的病例对照研究,作者分析了细胞因子基因的560种单核苷酸多型性,研究人群包括399例浸润性鳞癌、502例原位或浸润性腺癌,以及1109例对照。结果显示,和HPV16相关的宫颈鳞癌的等位基因突变为:IL17RA的rs879576,TNF的rs2229094(OR分别为1.91和0.61)。作者还观察到HPV阳性的外阴癌相关的等位基因突变:CSF2中的rs25882和rs27438(增加26%-28%的风险),以及IL-12B中的rs2569254和rs3181225(增加40%-41%的风险)。

     文献引自:Hardikar S,Johnson LG, Malkki M, et al. A population-based case-control study of geneticvariation in cytokine genes associated with risk of cervical and vulvarcancers. Gynecol Oncol. 2015;139(1):90-6.

     异常宫颈细胞学对于健康管理的影响

     这项丹麦的全国性研究分析异常细胞学女性vs.正常细胞学女性长期健康管理的差别,包括23-59岁女性,其中40,153例细胞学异常(暴露组),752,627例正常(非暴露组)。研究分析这些女性如下健康诊疗的指标:和全科医师(GP)的接触频率,私立心理/精神诊所的就诊频率,住院频率和处方药的应用。细胞学检查之前5年和之后5年为比较的时间段。结果发现,在“之前”5年,暴露组接触GP、心理/精神医师和住院频率更多一些。无论暴露组还是非暴露组,细胞学之后的健康诊疗均多于细胞学之前的时间。这种增加对于暴露组更加明显(就GP的接触、住院频率和药物应用而言)。

     文献引自:Frederiksen ME,Baillet MV, Dugue PA, et al. Abnormal cervical cytology and health care use: Apopulation-based register study. Gynecol Oncol. 2015;139(1):63-9.

     咪喹莫特对于外阴Paget氏病的效果:系统性综述

     这项系统性综述总计收集了63例病例,中位年龄68岁,50.8%的患者为复发病灶(其中62.5%是术后复发)。所有病例都应用5%的咪喹莫特,中位治疗时间4个月。最常见的治疗频率为每周3-4次(68.3%)。由于不良反应减量的患者为9.5%,其中每周5-7次的患者减量情况最为常见。总计46例患者(73.0%)获得完全缓解(CR),治疗2个月、4个月和6个月的累积CR率为9.8%、31.1%和71.6%。在结束治疗后中位12个月的随访时间内,5.7%(2/35)完全缓解的患者出现复发。年龄,疾病初始状态(原发或复发)以及减量后的治疗频率和CR率均无关。

     文献引自:Machida H,Moeini A, Roman LD, et al. Effects of imiquimod on vulvar Paget's disease: Asystematic review of literature. Gynecol Oncol. 2015;139(1):165-71.

     腹腔镜宫颈癌根治术中子宫全系膜切除的可行性

     在这项多中心研究中,纳入71例FIGO分期IA2-IB1期、行腹腔镜下子宫全系膜切除(total mesometrial resection)的患者。中位手术时间260分钟(120-670),估计出血量100 ml(25-900),中位住院时间6天(2-26)。总计8例因为术中合并症(包括1例左侧髂内静脉损伤,6例脏器损伤,1例输尿管损伤)转为开腹。术后发生2例膀胱阴道瘘和1例腹腔积血。

     所谓子宫全系膜切除术,是H?ckel等于1999年提出来的术式,这种术式是基于个体发育的“隔间”胚胎学理论,对于宫颈癌患者而言,TMMR切除了苗勒氏管来源的组织(全子宫、双卵管、全部宫骶韧带和中上三分之二阴道),保留非淋巴组织的隔间结构(盆腔自主神经、旁观血管等),范围已足够大,达到了极高的根治性,不需要再行补充放射治疗,避免了放疗所带来的不良反应,能达到较高的肿瘤局控率,对于早期的宫颈癌患者而言,具有巨大的发展潜力。但手术难度较高,并发症发生率也较高。

     文献引自:

     [1] Chiantera V, Vizzielli G, Lucidi A, et al.Laparoscopic radical hysterectomy in cervical cancer as total mesometrialresection (L-TMMR): A multicentric experience. Gynecol Oncol.2015;139(1):47-51.

     [2] Resection of theembryologically defined uterovaginal (Mullerian) compartment and pelvic controlin patients with cervical cancer: a prospective analysis. Lancet Oncol.2009;10(7):683-92.

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