你相信吗？腹腔妊娠也可生下健康宝宝
2015/11/3 医学界妇产科频道
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腹腔妊娠很罕见，有木有？腹腔妊娠持续到37周更罕见，有木有？腹腔妊娠顺利“产崽”，且“母子平安”这个最罕见，有木有？不过，这么多低概率事件还是连续发生了。
作者：小浣熊
来源：医学界妇产科频道
近期， Journal of Medical Case Reports 刊登了一篇有关晚期腹腔妊娠术前确诊且成功娩出一体健活男婴的个案。下面小编就和大家一起分享分享，让您大开眼界。
案例重现
患者，女，35岁，已婚，产2次，均为死胎。停经9月，间断性阴道出血伴弥漫性下腹痛4月余，偶有恶心、呕吐。孕4月时自觉胎动，孕期未行规律产检。体格检查：生命体征平稳，面色苍白，腹部膨隆，如孕36周大小，可清楚触及胎儿部分，胎位呈横位。全腹软，无板状腹，无腹膜刺激征，无明显腹水体征。胎心率正常。宫颈光滑，紧闭。B超示：腹腔壁可见较厚的子宫内膜组织样回声团，腹腔内可见一横位37周大小活胎，在胎儿部分和腹壁之间无肌性组织。在右侧附件区可见一界限不清的12cm×10cm的复杂回声团。未见羊水池，在左侧结肠旁沟处可见少量游离液。影像学最终诊断结果：晚期腹腔妊娠。
超声所见腹腔异位妊娠
a.位于腹壁下的脊柱；
b:增大但空虚的子宫
确诊后向患者告知病情，患者在知晓病情后同意手术治疗。输注4U全血后，经腹腔镜入腹后，一沾满胎粪的男活婴从腹膜上取出，重2600g，第一分钟和第五分钟的阿普加评分分别为7分和9分。新生儿未见明显的先天畸形。胎膜、网膜和部分遮蔽在盆腔的回肠组织紧密粘连在一起。粘连松解术后可见右侧附件区有血运丰富的胎盘碎片组织和右侧卵巢、输卵管以及阔韧带血管。右侧输卵管伞末端卷曲并有胎盘基底部附着。子宫虽然增大，但外观完整正常。双侧卵巢及左侧输卵管未见异常。行右侧输卵管切除术和胎盘基底部血管结扎术后切除胎盘，未见明显异常出血。
胎盘在右侧阔韧带的种植部位
a.增大的但完整无损的子宫
b.腔镜术后娩出的活婴
在原位放置腹腔引流管。术后输注2U全血。术后母儿安返病房，无特殊不适，术后第五天出院。
案例讨论
异位妊娠的发病率在1%-2%，90%见于输卵管，其余部位如腹腔、剖宫产疤痕部位妊娠、宫颈及卵巢妊娠均较为少见。腹腔妊娠占所有异位妊娠的1.4%左右。诸多腹腔妊娠多继发于流产或输卵管妊娠。本案例中的腹腔妊娠很可能是继发于输卵管妊娠破裂所致，因为妊娠囊种植在右侧阔韧带上，且胎盘床附着在右侧卷曲的输卵管上。
腹腔妊娠的临床表现多种多样，具体临床表现受妊娠部位和确诊时的孕周。与之前其他报道的晚期腹腔妊娠的案例相似，该患者也表现为弥漫性下腹痛、间断性阴道流血、可自觉胎动。
反复性阴道流血可能是由于子宫内膜对高水平雌激素的反应性所致。有较少引产失败的案例报道中提到腹腔妊娠可表现为急性腹痛、腹腔内大出血引起休克。
对于症状和体征可疑腹腔妊娠的患者，在对其诊断时要提高警惕性。该病例中，超声学结果提示在母体膀胱和胎儿之间缺乏肌性组织。宫腔空，其他征象：不能较为清楚的见到胎盘组织，羊水过少，横位。如果不进行详尽反复的超声学检查，晚期腹腔妊娠很容易被漏诊。CT和MRI有助于确诊，辨清解剖关系和潜在的血管，评估胎盘粘附情况。该患者孕期缺乏特异性症状，地处偏远地区，未行规范的产检，当地影像学水平有限。
对于晚期腹腔妊娠的患者，立即行手术治疗在业内已达成共识。但是在胎盘的处理方面还有一定的争议。在该案例中，患者在被确诊为晚期腹腔妊娠后立即行腔镜手术，胎儿顺利娩出。由于患者胎盘与周围组织没有较为严重的粘连，且供应胎盘的血管被结扎，所以胎盘相对容易的剥离了下来，且没有明显地出血。有其他观点认为，应该在将脐带结扎后，把胎盘留置在原位，术后用甲氨蝶呤化疗或不做任何处理，这主要适用于胎盘粘附在腹腔重要脏器或主要血管难以剥离的情况下。
晚期腹腔妊娠母胎结局较差。孕产妇死亡率高达20%，多死于难以控制的术中或术后出血。胎儿死亡率为40%~95%，胎儿畸形发生率约为21.4%。在本案例中，母胎预后良好。孕妇之所以在术中没有明显的出血，主要是因为胎盘移除地较为容易。尽管缺乏羊膜囊和羊水，胎儿仍未有明显的畸形和异常。胎儿之所以能存活到37周，主要是因为胎盘血管有来自输卵管-卵巢-阔韧带血供的血运营养支持。最重要的是，早期诊断和及时干预确保了良好的母胎结局。
肿么样，有木有感到很神奇，木有子宫照样生出健康的宝宝~
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