加拿大不孕妇女子宫纤维瘤管理指南推荐
2015/11/8 医学界妇产科频道

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     作者：李亚楠

     来源：医脉通临床指南

     加拿大妇产科医生协会为提供给不孕妇女子宫纤维瘤最佳管理的推荐。将纤维瘤的通常及新治疗方法作一回顾，并强调证据在期待受孕女性的适用性。以下是指南的声明及相关推荐。

     声明小结：

     1.浆膜下纤维瘤未显现出对生殖力的影响；肌壁间纤维瘤的影响仍不明。若肌壁间纤维瘤对生殖力有影响，其影响较小且当未涉及内膜时意义更小。(II-3)

     2.因现有的纤维瘤治疗与抑制排卵，减少雌激素生成，或在受体水平破坏雌孕激素的靶作用相关，此外具有干扰内膜生长及植入的潜在作用，因此在不孕纤维瘤患者中没有突出的治疗方法。(III)

     3.黏膜下肌瘤的术前评估对于治疗的最佳路径选择必不可少。(III)

     4.使用Foley导管，雌激素或宫内节育器预防宫腔镜肌瘤切除后宫腔粘连的证据尚少。(II-3)

     5.不孕人群中，腹腔镜与经腹小切口的累计妊娠率相似，但腹腔镜恢复更快，术后疼痛更少，发热患病率更低。(II-2)

     6.子宫动脉栓塞相比肌瘤切除，妊娠率更低，流产率更高，更多不良妊娠结局。(II-3)有研究表明子宫动脉栓塞与卵巢储备能力降低相关，尤其是老年患者。(III)

     推荐：

     1.不孕女性应使用经阴道超声，宫腔镜，子宫超声波成像或MRI努力恰当评估及分类纤维瘤，特别是那些侵犯内膜腔的肌瘤。(III-A)

     2.黏膜下肌瘤的术前评估应包括纤维瘤大小，宫腔内的位置，宫腔侵入的程度以及残留肌层到浆膜的厚度。可选择结合宫腔镜及经阴道超声或子宫超声波成像。(III-B)

     3.黏膜下纤维瘤宫腔镜治疗。大小应小于5cm，尽管更大的纤维瘤已经经宫腔镜治疗，但常需要重复步骤。(III-B)

     4.子宫输卵管造影不是评估及分类纤维瘤的恰当检查。(III-D)

     5.不明原因不孕的女性其黏膜下纤维瘤应被切除以改善受孕及妊娠率。(II-2A)

     6.浆膜下肌瘤的切除不推荐。(III-D)

     7.有一定的证据不推荐不明原因不孕女性切除肌壁间肌瘤(宫腔镜证实内膜完整)，不论大小。(II-2D)若患者无其他选择，应权衡肌瘤切除的利弊，肌壁间肌瘤的管理应个体化。

     8.若经腹切除纤维瘤，应努力做一子宫前壁的切口以最小化术后粘连的形成。(II-2A)

     9.腹腔镜肌瘤切除术的广泛应用可能受限于这一手术的技术难度。患者选择应个体化基于数量，大小以及位置以及竖着的技术。(III-A)

     10.可生育或不孕，寻求未来妊娠的女性不应通常给予子宫动脉栓塞作为子宫纤维瘤的治疗选择。(II-3E)

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