卵巢交界性肿瘤术后化疗价值评估
2015/11/17 医学界妇产科频道

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     本文对BOT组织学特征及生物学行为本质进行探讨,以期阐明术后化疗在BOT治疗中的价值。

     作者:刘红 张国楠

     来源:中国实用妇科与产科杂志

     近年来有关BOT,在病理学上提出了新的亚型以及微浸润和浸润性种植等概念,本文将在此基础上对BOT组织学特征及生物学行为本质进行探讨,以期阐明术后化疗在BOT治疗中的价值。

     1、卵巢交界性肿瘤生物学与临床特点概述

     BOT病理组织学及生物学行为特征与卵巢癌的差异决定了其临床特点及对化疗不太敏感的特性。BOT的常见病理类型包括卵巢交界性浆液性肿瘤(serous BOT,S-BOT)及卵巢交界性黏液性肿瘤(mucinous BOT,M-BOT),其他少见病理类型包括卵巢交界性透明细胞、子宫内膜样、移行细胞、混合性肿瘤。

     1.1 S-BOT 包括典型的S-BOT和微乳头S-BOT两种病理亚型。有微乳头结构的S-BOT通常合并浸润性种植而且有更多的卵巢外病变发生率,比典型的S-BOT临床预后差。研究发现虽然有微乳头结构的S-BOT与腹膜浸润性种植及淋巴结受累密切相关,但微乳头结构与无病生存期无关,腹膜的种植才是其复发的独立影响因素。微乳头状结构可能代表S-BOT发生腹膜浸润性种植的另一风险因素,因此对于这部分患者需要进行彻底的分期手术。20%~40%的S-BOT有卵巢外的种植病变,大多数位于大网膜或盆腹膜表面。腹膜种植分为浸润性种植和非浸润性种植。浸润性种植组织学表现类似低级别浆液性腺癌,显示了更差的临床预后,5年生存率仅为66%。

     1.2 M-BOT 分为肠型(约占85%)及宫颈内膜型(苗勒管型,约占15%)。肠型M-BOT大多数为早期(I期)患者,生物学行为良性,诊断时需排除胃肠道等来源。宫颈内膜型M-BOT可同时合并浆液性上皮(<10%)、内膜样上皮或鳞状上皮等,其组织学特征类似于S-BOT,可有腹膜种植及淋巴结累及,但仍以早期患者居多,即便晚期患者预后也很好。肠型M-BOT即使是在同一肿瘤中,细胞核异型性的程度及核分裂象多少也有较大差异性。一个巨大的黏液性肿瘤(特别是肠型黏液性肿瘤)具有高度异质性,可包含良性、交界性、上皮内癌、微浸润和浸润性癌,大多数M-BOT复发患者可能在初次肿瘤切除时就存在病理诊断对癌的漏诊。超过80%的浸润性黏液性癌包含肠型M-BOT和上皮内癌的癌前病变成分。

     1.3 间质微浸润 目前多倾向于采用任何单一浸润灶的直径≤5 mm,面积≤10 mm

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