真菌性阴道炎临床用药及注意事项
2015/11/25 医学界妇产科频道

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     随着生活水平的提高、营养状况的改善以及社会环境的变化,人们对健康的要求也相应提高,因此近年来小儿和青春期妇科疾病逐渐被人们重视。这部分疾病中,儿童女性外阴阴道炎的发病率较高。

     作者:赵轶 浙江大学医学院附属妇产科医院

     来源:医学界临床药学

     经统计调查发现,11~20周岁女童(青少年)真菌性外阴阴道炎的发病率显著高于1~10周岁女童。1~3周岁年龄的患者全部使用口服抗真菌药物,剂量按体重调整;除了使用口服药物以外,3~10周岁年龄组和11~20周岁年龄的患者分别有8.5%和73.6%还联合应用了阴道用药和外用软膏。使用辅助清洗类药物的人数占总人数的95.9%。

     新生儿,特别是早产儿,免疫功能低下、长期应用广谱抗生素、激素、细胞毒药物、营养不良以及慢性感染等是真菌性外阴阴道炎发生的易感因素。幼女或少女由于其外阴发育差的解剖特点,不能遮盖尿道口及阴道前庭,细菌容易侵入。又因雌激素水平低、阴道上皮薄、糖原少、pH值偏高以及乳酸杆菌少,易发生外阴或阴道念珠菌感染。

     临床上糖尿病患儿由于细胞免疫功能受抑制,增加了真菌在阴道寄居率,可使症状性念珠菌性阴道炎反复发作。或患儿长期大量使用抗菌药物减少了阴道内正常防御能力的细菌丛导致菌群失调,不但使症状性阴道炎发作频率增加,而且使阴道内寄居率也上升。长期大量使用皮质激素、接触化学物、局部过敏亦可改变阴道的环境而使无症状的寄居转变成有症状的阴道炎。

     对于有过性生活的青少年人群,治疗真菌性阴道炎的方案与成年人没有较大差异,可以通过阴道局部使用抗真菌阴道制剂,如咪康唑栓、克霉唑栓等。对于幼儿或未性生活的少女治疗较成人用药困难,一般接受口服药物治疗。常用抗真菌药物中特比萘芬对2岁以上儿童口服耐受性好;氟康唑对日龄1日至17岁患者的安全性与成人相仿;伊曲康唑在6月~12岁小儿应用治程2周的临床研究资料,未发现不可预测的严重不良事件。因此认为该3种口服制剂在无其他药物替代情况下可以用于应用于女童(青少年)真菌性外阴阴道炎,但是应用剂量需根据儿童年龄及体重调整。

     临床医生在婴幼儿及女童(青少年)中的应用抗真菌药物时一定要慎重,避免长期大量使用抗菌药物,以减少体内菌群失凋的机会;积极治疗原发病,祛除可能诱发因素,由于治疗霉菌类药物不良反应,有致畸和肝肾毒性,以局部综合(多形式)用药治疗为主。并且要针对婴幼儿生理病理特点选择科学规范的治疗手段,同时对患儿家长进行防治知识的宣教工作,才能确保早发现、早诊治、疗程短、低复发。

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