妇科七则
2015/12/6 医学界妇产科频道

    

     来源：“豆仔”微信号

     地塞米松对于阴道术后生活质量的作用

     这是一项安慰剂双盲对照随机研究，患者来自因盆腔器官脱垂而行盆腔重建的患者。研究组在术前60分钟接受地塞米松治疗。总计74例患者招募进入研究，63例进入分析(36例安慰剂组，27例研究组)。平均年龄63岁。地塞米松组3度脱垂的比例更高一些(5 vs. 11，P = 0.030)。术后安慰剂组患者需要异丙嗪治疗恶心/呕吐的比例更高(11 vs. 2，P = 0.029)。术后安慰剂组排尿试验失败的比例也更高(30 vs. 15，P = 0.037)。根据QoR-40恢复质量评分，研究组情绪状态领域分值下降得更少一些(-14.3 vs. -4.6，P = 0.042)，也就是症状更好一些。但是两组疼痛评分是类似的。研究组恶性/呕吐的视觉模拟评分略低一些(0.7 vs. 1.4，P = 0.042)。术后恶心和呕吐强度评分两组没有显著差别，但是安慰剂组严重程度的患者数量更多一些(4 vs. 2，P = 0.47)。地塞米松组没有发生不良事件。

     据此，作者认为，阴道重建术前应用地塞米松的患者恶性/呕吐的情况更好，需要止吐治疗的比例更低，术后排尿试验成功的可能性更高，恢复质量也得到增强。

     文献引自：Pauls RN, CrispCC, Oakley SH, et al. Effects of dexamethasone on quality of recovery followingvaginal surgery: a randomized trial. Am J Obstet Gynecol.2015;213(5):718.e1-718.e7.

     单孔腹腔镜和传统腹腔镜进行子宫肌瘤剔除的比较：多中心随机对照研究

     这项研究总计包括100例患者，随机接受(单孔腹腔镜)LESS肌瘤剔除(50例)或传统腹腔镜肌瘤剔除(50例)。两组患者的基础特点没有显著差异。LESS组和传统腹腔镜组的平均缝合时间为21.9±10.7分钟(95% CI18.8-24.9)vs. 23.3±12.4分钟(95% CI19.8-26.9)，没有显著统计学差异。其他手术结果，如总体手术时间，术中失血，术后血红蛋白改变，手术难度，术后疼痛评分，手术合并症以及住院时间等均没有显著差异。在LESS组有3例患者因为肌瘤剔除和缝合困难而转行传统腹腔镜手术。

     据此，作者认为，单孔腹腔镜手术对于肌瘤剔除而言是可行且方便的治疗方案，其手术结局可与传统腹腔镜肌瘤剔除想比拟。

     文献引自：Song T, Kim T-J,Lee S-H, et al. Laparoendoscopic single-site myomectomy compared withconventional laparoscopic myomectomy: a multicenter, randomized, controlledtrial. Fertil Steril. 2015;104(5):1325-1331.

     低剂量孕激素缓释节育装置增加健康女性的痛阈

     这项横断面研究包括89例未应用节育器的健康女性以及188例激素避孕者。痛阈以测力器进行评估。结果发现，仅含孕激素的避孕药和复方避孕药以及未避孕的情况相比，前臂(2.94 vs. 2.74 vs. 2.62)、左侧腹部(2.11 vs. 1.83 vs. 1.78)和右侧腹部(2.12 vs. 1.79 vs. 1.73)的按压痛阈显著增加。连续释放依托孕烯(皮下埋植、阴道环)或左炔诺孕酮(宫内缓释系统)也有更高的痛阈。

     文献引自：Máximo MM, SilvaPS, Vieira CS, et al. Low-dose progestin-releasing contraceptives areassociated with a higher pain threshold in healthy women. Fertil Steril. 2015;104(5):1182-1189.

     子宫核医学核磁代谢评估用于诊断子宫内膜异位症

     这项前瞻性研究包括45例内异症患者和36例健康女性，所有患者都进行了腹腔镜检查，直视下证实有无内异症病灶。子宫代谢评估应核医学核磁共振光谱学进行分析。结果发现，内异症患者和健康女性相比，其子宫代谢检查存在N1-甲基-4-吡啶酮-5-甲酰胺、胍乙酸、肌苷、牛磺酸、缬氨酸和2-羟异戊酸浓度的浓聚，以及赖氨酸浓度的下降。这些代谢产物绝大部分参与了炎性和氧化应激过程。既往研究已经证实了异位增殖病灶中发生这些病生理事件。

     文献引自：Vicente-Mu?oz S,Morcillo I, Puchades-Carrasco L, et al. Nuclear magnetic resonance metabolomicprofiling of urine provides a noninvasive alternative to the identification ofbiomarkers associated with endometriosis. Fertil Steril. 2015;104(5):1202-1209.

     单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除

     这项手术录像描述了LESS子宫肌瘤剔除的手术技巧。在作者的前10例手术患者中，中位肌瘤个数为2.5个，中位肌瘤大小6 cm，中位样本重量70 g，中位手术时间202分钟，中位失血量87.5 ml。没有转开腹手术或传统腹腔镜的情况，没有严重合并症或需要手术输血的情况发生。

     文献引自：Gargiulo AR,Lewis EI, Kaser DJ, et al. Robotic single-site myomectomy: a step-by-steptutorial. Fertil Steril. 2015;104(5):e13.

     妇科腹腔镜术前机械性肠道准备：决策分析

     作者应用决策分析技术评估妇科腹腔镜术前最佳的肠道准备方案。模型构建基于下述机械性肠道准备方案：柠檬酸镁，磷酸钠，聚乙二醇，灌肠剂和不做准备。总体上应用价值(utility values)最高的是不做肠道准备(0.98)和柠檬酸镁(0.97)，其他应用价值如下：灌肠剂(0.95)，磷酸盐(0.94)和聚乙二醇(0.91)。不做肠道准备的情况和柠檬酸镁之间的差异小于文献发表的最小应用重要性差异(minimally important differences for utilities)，因此可能这两种肠道准备策略之间没有真正的差别。不做肠道准备的情况下发生≥1种术前事件的可能性最低(1%)；而以柠檬酸镁进行肠道准备的情况下，发生≥1种术中和术后合并症的可能性最低(8%)。

     据此，妇科腹腔镜术前不做肠道准备有最高的应用价值，但是不做肠道准备和柠檬酸镁之间的绝对差异小于最小重要性差异。由于总体上类似的应用性，本研究模型质疑是否需要在妇科腹腔镜术前应用机械肠道准备。如果医师偏向肠道准备，柠檬酸镁是最好的选择。

     本研究中的术前事件包括以下五种：恶心/呕吐/腹痛，腹泻/便失禁，肛门不是，低血压，心律失常/惊厥。术中或术后合并症包括以下四种：手术部位感染，腹部感染，肠梗阻，肠道损伤/造瘘。

     简化的决策分析树参加下图。

    

     下表是结果可能性和应用价值。

    

     文献引自：Kantartzis KL,Shepherd JP. The use of mechanical bowel preparation in laparoscopicgynecologic surgery: a decision analysis. Am J Obstet Gynecol.2015;213(5):721.e1-721.e5.

     梅毒密螺旋体感染

     发表于NEJM的临床图片报告了一例50岁女性乳腺、后背和肩部的结节溃疡组织。患者报告结节存在多年。既往10年前有段无家可归的经历，期间与多名伴侣有性接触史。梅毒密螺旋体凝结试验滴度为1:20480，脑脊液样本行梅毒密螺旋体颗粒凝集分析结果阳性。诊断符合三期梅毒。经过大剂量青霉素治疗后病灶小时。溃破的肩缝组织手术重建成功。

    

     文献引自：Militz H,Hungerer C. Treponema pallidum— The Great Imitator. N Engl J Med.2015;373(21):2069-2069.

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