母乳脂质中不可忽视的2%
2015/12/9 医学界妇产科频道
母乳脂质的98~99%是甘油三酯，其分子结构成为近年研究热点，然而科学家逐渐发现母乳脂质的奥秘远不止于此。在日前举行的“中荷营养论坛”专家会上，苏宜香教授对仅占母乳脂质2%的乳脂肪球膜进行解读，揭示了其不容忽视的重要生理作用。
11月22日，“乳脂与婴幼儿营养健康”——菲仕兰“中荷营养论坛”专家会于上海成功召开，荷兰儿科营养专家、国内儿科学及营养学界的大牌人物齐聚一堂，众“星”云集共话婴儿膳食脂质问题。
论坛由上海交通大学医学院附属新华医院新生儿科主任朱建幸教授主持。荷兰格罗宁根大学医学中心——比阿特丽克斯儿童医院的亨德里克·维卡第(Hendrik Verkade)教授以婴幼儿脂质吸收和代谢为主线，指出婴儿由于胃肠道发育不成熟，其脂类分解、溶解、转运过程是影响膳食脂质吸收的主要环节，营养不足和疾病将很容易造成脂质吸收障碍，应合理分配中、长链脂肪酸比例以促进脂质吸收。荷兰皇家菲仕兰全球营养发展中心亚洲营养与临床试验负责人马乔林·布拉格特(Marjolijn Bragt)博士提出人乳脂肪酸的组成和结构最佳，牛乳脂肪酸组成和结构优于植物脂肪，并列举了影响牛乳组成的因素，包括奶牛品种、季节变化、饲养模式、地理位置等。
中国营养学会妇幼营养分会主任、中山大学公共卫生学院营养系苏宜香教授也在论坛上作了学术报告。苏教授先向与会专家提出了一个生活中的问题：“母乳中的脂肪为什么不像黄油一样结块，而是呈均一稳定的液体状呢？”随后她给出了答案：“秘密就在包裹脂肪的乳脂肪球膜上。”
母乳脂质的特殊组成和结构
苏宜香教授指出，婴幼儿的生长发育需要高脂肪的乳膳食，母乳是高能量密度的食物，乳脂可为婴儿提供约50%的能量。除较高的脂肪含量外，母乳脂质还具有特殊的脂肪酸组成和甘油三酯结构：母乳具有较多的不饱和脂肪酸，并能满足婴儿对亚油酸、α-亚麻酸等必需脂肪酸的需求；母乳中甘油三酯sn-2位超过50%的脂肪酸是棕榈酸(OPO结构)，该结构利于产能的棕榈酸吸收，减少粪便中钙皂形成，降低大便硬度，预防便秘。
乳脂肪球膜是什么？
苏教授介绍，母乳中脂类是以3层膜有序包裹的乳脂肪球(MFG)的形式均匀分散于乳汁中，其中98%是甘油三酯，即乳脂肪，位于脂肪球内；1%～2%是类脂，存在于乳脂肪球膜(MFGM)。乳脂肪球膜主要成分为磷脂和膜特异蛋白质，具有多种生物活性功能。
磷脂构成了生物膜(如：细胞膜、细胞器、神经髓鞘膜)的基本骨架，也是脑和神经组织最重要的结构脂，是早期生命的神经系统和视功能发育必需的类脂。其约占脑组织干重的25%。而神经髓鞘干重的11%为卵磷脂，5%为神经鞘磷脂；卵磷脂是体内胆碱的储存形式，胆碱可参与神经递质“乙酰胆碱”的合成，鞘磷脂和鞘糖脂则能参与细胞识别和信息传递。“研究发现，神经节苷脂是一类含有唾液酸的鞘糖脂，其可促进神经元及轴突的生长。神经节苷脂如GM3可诱导神经细胞的分化，对认知功能发育有积极作用，特别是在生命早期。”
此外，与甘油三酯相比，磷脂形式结合的DHA吸收率更高；服用MFGM可使神经突触末端的数量增加，这将促进突触间的连接性，增加信息传递的有效性，充分显示了MFGM具有促进中枢神经系统发育的作用。
MFGM一定程度上还可抵抗感染。“在配方粉喂养儿中补充牛乳MFGM，可降低急性中耳炎的发病风险，减少退热剂的使用，并影响抵抗肺炎链球菌的免疫调节；摄入牛乳MFGM的婴儿腹泻发生率更低，更能显著减少血性腹泻的发生风险。”
如何模拟母乳脂质？
与母乳相似，天然全脂牛乳的乳脂也以乳脂球形式存在，而脱脂将破坏这一结构。苏教授分析，现在婴儿配方奶粉模拟母乳脂质的方法主要是通过脱脂牛乳添加植物油脂模拟母乳脂肪酸组成，用OPO结构脂模拟母乳脂肪分子结构，实现了母乳脂肪酸、特别是必需脂肪酸和条件必需脂肪酸构成及甘油三酯结构的母乳化，但此时会造成MFGM的缺失。
她提出，母乳脂质模拟的发展方向应当是结合天然乳脂与植物油脂，以控制酪蛋白的含量为前提，使用部分全脂牛乳，并添加植物油保证必需脂肪酸含量，同时控制乳盐含量使其符合婴儿肠道渗透压和肾溶质负荷，尽可能保留牛乳中的MFGM来达到全脂质模拟。
论坛主席朱建幸教授总结道，婴幼儿膳食脂质营养是近年来关注较少的一个主题，但值得医学与营养学界进行讨论。脂类全面性如今显得愈发重要，过去被忽略的乳脂肪球结构、磷脂含量等其实对婴儿相关脏器的发育具有不可替代的作用，大力提倡具有全面脂类的母乳喂养、优化母乳脂质模拟这两件事，均亟待我们医者的行动。
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