当精准医学遇上妇科肿瘤,会擦出怎么的火花?
2015/12/12 医学界妇产科频道

    

     今天,由上海交通大学医学院附属仁济医院主办的第四届浦江妇科肿瘤学国际论坛顺利召开,此次论坛的主题是卵巢肿瘤与精准医学。当精准医学遇上妇科肿瘤,会擦出怎样的火花?来自台北医学大学附属万芳医院的赖基铭教授带来了主题为“精准医学在妇科肿瘤之最新应用”的讲座,其主要内容如下:

     作者:bala

     来源:医学界妇产科频道

     过去,癌症的治疗方法主要有开刀切除、放射治疗、化学治疗、荷尔蒙治疗,现在则走向综合治疗/辅助治疗,并搭配分子单靶向治疗,未来将开发新颖的分化诱导疗法、新生血管阻断疗法、分子多靶向药物合并治疗、免疫/疫苗治疗、基因治疗及个人化医疗(精准医学)。

     何为精准医学,Robert A Smith在2015年9月世界华人医师协会大会曾做如下定义:依病人的基因特性所进行的一种量身裁制的治疗方法。

     精准医学目前最典型的代表就是使用靶向药物来治疗癌症,由于其量身裁制、副作用低,已有效应用于乳腺癌、大肠癌、肺癌、淋巴癌、血癌癌、肠胃基质瘤、骨髓瘤、卵巢癌等。

     免疫疗法是近年来癌症治疗的重大突破,但并非每位病人都有效,个人差异很大,为了进一步了解肿瘤之免疫环境,近年来已发展对肿瘤微环境的免疫评估指标以决定个体免疫疗法之预测。此项评估指标也将成为癌症分期的另一项依据,称为TNM-I staging。

    

     赖基铭教授

     化疗及靶向药物在妇科肿瘤之最新应用

     1、宫颈癌:最通用的化学治疗有太平洋紫杉醇、顺铂/卡铂,此外标靶药物有Bevacizumab,但尚无具体定论。

     2、子宫体癌:最通用的化学治疗有太平洋紫杉醇、欧洲紫杉醇、顺铂/卡铂,在肉瘤部分还有Liposomal、doxorubicin、Ifosfamide等选择,此外标靶药物有Bevacizumab及Temsirolimus,但尚无具体明显功能。荷尔蒙治疗药物有Megestrol/Tamoxifen、Progestational agents、Aromatas agents、Aromatase inhibitors、Tamoxifen等,会根据个人肿瘤表达荷尔蒙受体与否,决定是否使用。

     3、卵巢癌:最通用的化学治疗有太平洋紫杉醇、卡铂、欧洲紫杉醇、Liposomal doxorubicin及gemcitabine,此外被标靶的药物有Bevacizumab及Olaparib。

     由各种临床试验结果显示,抑制血管新生的Bevacizumab对晚期卵巢癌有改善无恶化存活率,但对全存活率没有帮助。卵巢癌的病理亚型与特殊基因的突变有关,如Mucinous tumors与KRAS突变相关;High-grade serous cancers与DNA修补的缺陷有关(BRCA1/2突变),因此对顺铂特别敏感;Low-grade serous cancers与KRAS突变有关,可使用MEK inhibitors;Clear-cell cancers与PIK3CA突变有关,对化学治疗相当耐药,但对抑制血管新生的标靶药物敏感。未来开发各种靶向药物来改善复发卵巢癌的存活率,仍有很大的发展空间。

     目前癌症治疗有待努力之处:

     1、高剂量化疗,辅以骨髓/干细胞移植;

     2、发展肿瘤疫苗,增强免疫机能,吞噬残存癌细胞;

     3、发展分子多靶点辅助治疗,延缓微小转移的进展。

     4、开发清除癌干细胞之新药。

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