CDS 2015 | 准妈妈如何管理糖尿病？胰岛素泵来帮忙！
2015/12/14 医学界妇产科频道

    

     妊娠期是人体的特殊时期，轻微血糖增高即可带来不良事件。在CDS 2015年会上，上海交通大学附属第一人民医院王育璠教授分享了她用胰岛素泵管理妊娠期糖尿病(GDM)患者血糖的经验。

     作者：医学界会议报道组 刘迪

     来源：医学界内分泌频道

     每位孕妇在怀孕期间必须要考虑许多因素，以便确保婴儿发育正常、健康状况良好。如果孕妇本来就患有糖尿病或者GDM，则要确保婴儿健康出世所面临的挑战性更大。那么到底该如何应用胰岛素泵管理妊娠期糖尿病呢?

     妊娠期高血糖该怎样控制？

     妊娠期高血糖将增加围产期母亲及胎儿的不良妊娠结局，GDM患者母子远期代谢异常风险增加。那么如果想确保产妇和婴儿都正常，要做哪些工作呢？

     孕前应做的准备：首先应进行孕前咨询，2015年NICE和2014年中国指南都规定应尽量将孕前糖化血红蛋白(HbA1c)控制在6.5%以下。孕妇还应进行叶酸补充并对可能引起的并发症和合并症进行评估。

     妊娠期高血糖治疗方式：1、对孕妇进行生活干预；2、进行胰岛素治疗；3、联合其他口服降糖药治疗。

     胰岛素是妊娠期高血糖的首选药物，原因如下：1、胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，妊娠期应用不会对胎儿造成不良影响；2、妊娠期应用胰岛素不会对孕妇内源性胰岛素分泌造成远期影响。

     妊娠期高血糖的胰岛素治疗原则：

     1、GDM患者经饮食运动治疗3~5天后，测定孕妇24小时血糖轮廓，如空腹或餐前血糖≥5.3 mmol/L，或者餐后2 h血糖≥6.7 mmol/L，尤其饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖又超标者应及时加用胰岛素。

     2、尽可能模拟生理状态，剂量个体化。

     3、孕前糖尿病随着孕周增加胰岛素用量增加。

     胰岛素泵的应用：1、基础率：预设的持续输注的短效或速效胰岛素；2、大剂量：提供进食碳水化合物所需的胰岛素。

     胰岛素泵在妊娠期高血糖中的应用优点：

     更易平稳精确控制血糖，减少血糖波动；

     减少血糖及酮症酸中毒的发生率；

     减少由糖尿病高血糖导致的新生儿先天畸形、代谢紊乱及死亡，提升患者满意度。

     胰岛素泵在妊娠期高血压中的使用方法

     胰岛素需要量：

     根据当前体重计算；

     根据用泵前胰岛素的用量：①血糖控制良好：之前用量×(75%~85%)；②经常低血糖：之前用量×70%；③高血糖：之前用量×100%。

     胰岛素基础率调整六段系数法：

    

     3.计算初始基础率并设置到胰岛素泵中：

     日期/分段

     0.00~3.00

     3.00~8.00

     8.00~12.00

     12.00~16.00

     16.00~20.00

     20.00~24.00

     第一天/*月*日

     0.6X

     1.2X

     1.0X

     X±0.1

     1.1X

     0.8X

     第二天/*月*日

     王教授所在医院常用设置基础率的方法(4段法)：

     将基础率总量/24h=X

     0~4:00 0.8X

     4:00~8:00 1.2X~1.3X

     8:00~22.00 X

     22:00~24:00 0.8X

     餐前大剂量(Bolus)：总餐前大剂量=一日总量×50%

     分配：①方法A:再根据每餐的进餐量进行分配：早餐前大剂量=一日总量×20%；中餐前大剂量=一日总量×15%；晚餐前大剂量=一日总量×15%。②方法B：根据碳水化合物计算：由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每月12~15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。

     餐前大剂量输注方式：方波、双波

     胰岛素泵用量计算方法：

    

     血糖精细调整原则

     总体原则是先调整基础率，再调整大剂量。

     1、先看整体，调整基础率：与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率；

     2、先调整基础率(30原则)：餐前/睡前与前一餐后相比，血糖升高30 mg/d(1.7 mmol/L)则增加基础率，降低超过30 mg/d(1.7 mmol/L)则减少基础率。

     3、再调大剂量(50原则)：同一餐前后相比，餐后血糖升高50 mg/d(2.8 mmol/L)则增加餐前大剂量，降低超过50 mg/d(2.8 mmol/L)则减少餐前大剂量。

     临时基础率：可通过临时性的调整基础率的注射，应对生活中的突发事件，在设定胰岛素剂量初期，也可使用临时基础率应对应用泵治疗前的药物洗脱期。

     妊娠胰高血糖胰岛素泵应用时注意事项：

     注射部位：随着孕周的增加，子宫不断增大，接近26孕周时，皮下脂肪减少，腹部可能不再是输注部位的最佳选择，可选腰部、大腿或臀上部及上臂外部位；插入深度较浅的输注管路对于孕妇来讲会比较舒适。

     胰岛素量：

     胰岛素需要量随孕周的增加平稳上升；

     产后胰岛素需要应该急剧减少。

     最后，王教授还对胰岛素泵调节妊娠糖尿病总结了自己的一点心得：

     遵循指南(先基础、后餐后，5~6段，胰岛素调整在血糖波动前2~3 h，先纠正低血糖)；

     胰岛素泵使用应进行个体化管理，剂量调整需胆大心细；

     教育患者学会调整剂量；

     暂时高血糖或加餐可临时增加Bolus；

     进行空腹检查，血糖正常或易发生低血糖患者，用暂停模式或将临时基础率设为0；

     严重的低血糖，用暂停模式或临时基础率设为0，并根据情况调整胰岛素。

     (本文为“医学界内分泌频道”原创文章，转载需经授权并注明作者来源)

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