当癫痫邂逅妊娠，产科医生最易踏入的16个“雷区”
2015/12/23 医学界妇产科频道

     癫痫作为育龄期妇女中较为常见的神经系统疾病，在育龄期女性的患病率接近1%。当癫痫女性妊娠之后，对于素与神经病不太有交集的产科医生可算是遇上了大难题，没有几把刷子怎么hold住。

     作者：刘睿

     来源：医学界妇产科频道

     小编今天在这里为您总结了癫痫合并妊娠最容易踏入的“雷区”，为您清扫癫痫合并妊娠需要避开的16个“雷区”，为您的临床诊治保驾护航。

     雷区1：

     癫痫对妊娠妇女存在哪些潜在危害？

     扫雷：癫痫以大脑皮质神经元异常放电致脑功能失常，发作时可造成孕妇外伤、流产、早产、死产、胎盘早剥、抑郁、精神异常。

     雷区2：

     癫痫对胎儿及新生儿的潜在危害有哪些？

     扫雷：癫痫合并妊娠可以造成胎儿心动过缓、胎儿窘迫、新生儿出血、低体质量儿、胎儿发育畸形、后天认知功能发育障碍。

     雷区3：

     癫痫患者孕期用药基本原则是什么？

     扫雷：单一药物最低有效剂量，规律长期用药，严密监测血药浓度。

     雷区4：

     妊娠期癫痫发作诱因？

     扫雷：抗癫痫药物引起孕妇内分泌代谢改变，激素降低癫痫发作的阈值。

     雷区5：

     抗癫痫药物及其致畸风险？

     扫雷：常用抗癫痫药，丙戊酸、苯巴比妥、托吡酯、卡马西平、左乙拉西坦、拉莫三嗪。致畸风险，丙戊酸致畸率最高，拉莫三嗪最低，其他依次由左向右递减。

     雷区6：

     孕期推荐使用抗癫痫药物及特点？

     扫雷：推荐拉莫三嗪、左乙拉西坦，奥卡西平次之。拉莫三嗪致畸风险最低，但妊娠期生理变化对其影响较大代谢，其清除率是非妊娠期的3倍，血浆浓度会下降，造成癫痫发作风险增加。在妊娠期间抗癫痫药物要分次服用，或用缓释片避免血药浓度过度波动。

     雷区7：

     癫痫患者孕期叶酸代谢特点?

     扫雷：叶酸是作为核酸和核苷酸合成的辅助因子，参与神经系统发育。抗癫痫药物通过干扰叶酸的吸收和代谢，影响胎儿的发育。所以，癫痫孕妇孕期叶酸处于严重缺乏状态，对该类人群要积极补充叶酸，每日补充5mg叶酸可以平衡抗癫痫药物所致的叶酸缺乏。

     雷区8：

     癫痫孕妇突发抽搐怎么处理？

     扫雷：在口腔颞颌关节位垫上软物可防止发作时的擦伤，抽搐停止后，将患者头部转向一侧，让分泌物流出，防止窒息。治疗首选安定10mg静脉缓推，速度<2mg/min，至抽搐停止。随后将20～40mg加入葡萄糖液中以10～20mg/h速度静脉滴注，连续10～20h，日总量不超过120mg。

     雷区9：

     癫痫是剖宫产的指征吗？

     扫雷：癫痫不是孕妇剖宫产的指征，除非有产科因素，剖宫产手术麻醉时避免可诱发癫痫的镇静剂。

     雷区10：

     癫痫产妇可以喂奶吗？

     扫雷：可以!因为婴儿经母乳获得的药物总量较妊娠时胎儿经胎盘获得的低，且大多抗癫痫药物的蛋白结合率很高，乳汁中的药物浓度一般可以忽略，且母乳喂养可以降低儿童发生癫痫的风险。

     雷区11：

     抗癫痫药物会增加新生儿出血的风险？如何预防？

     扫雷：部分抗癫痫药物可以抑制维生素K的合成，导致胎儿、新生儿维生素K

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