ACOG两指南更新，妊娠期肥胖管理不可忽略！
2015/12/29 医学界妇产科频道

     无论什么时候超重都不是什么好事，而对于女性来说，无论是妊娠期，还是生完宝宝以后超重都更令人担忧。因为这种肥胖带来的不仅是外表的不美观，更可能带来各种各样的问题。这不，美国妇产科医师协会(ACOG)在最新更新的两指南中，都提到了孕期和产后纠正孕妇体重的问题。

     作者：d小编

     来源：医学界妇产科频道

     在美国超过一半的育龄妇女有超重或肥胖问题，而孕期肥胖将对母儿产生重大风险。ACOG近期更新的两指南强调了孕期锻炼和产后防止、纠正体重问题的重要性。

     ACOG的第156号关于“孕期肥胖”的实践公告和第650号关于“孕期和产后身体活动和锻炼”的委员会意见刊登在《妇产科》杂志的12月刊。这两份文件都提出了应对超重和肥胖妇女孕期和孕后进行临床管理的同时，还应通过经常锻炼防止或纠正超重或肥胖。

     肥胖对母儿的影响

     由于肥胖妇女排卵少或无排卵，对促排卵甚至更高剂量的促性腺激素反应较差，导致母亲肥胖与生育力下降。

     怀孕期间，肥胖患者妊娠期糖尿病、先兆子痫、感染等发病风险均增加。此外，由于局部和全身麻醉操作困难、时间延长，失血增加，以及血栓形成等原因会导致手术并发症的发生率增加。肥胖患者也不太可能在剖宫产后再次经阴道顺利分娩，可能会更早分娩或引产，较大剂量的催产素和较长的分娩时间。

     产妇肥胖可能对胎儿的影响包括：先天畸形、生长发育异常、流产和死胎。即使糖尿病得以控制，与肥胖相关的出生缺陷还有神经管畸形、心脏病、以及眼裂增宽。此外，母体肥胖还可能影响超声图像的效果，危及胎儿神经管或心脏畸形的产前诊断。大多数研究报告表明：孕期肥胖妇女生产的胎儿易出现大于胎龄儿和巨大儿的现象。同时肥胖者产下死胎的风险是正常体重女性的2.1-4.3倍，产妇肥胖还与逐渐增多的儿童肥胖相关。尽管如此，对产妇体重指数增加对胎儿体重评估的影响依然缺乏。

     即使是微小的体重减轻，也可改善妊娠结局

     妇产科医生可能是唯一一类女性要定期去见的医生，因此也成为对女性进行抗肥胖教育的最佳角色。研究发现，肥胖妇女在怀孕前即使有一点点的体重减轻，也能改善妊娠结局。

     ACOG实践公告中对女性孕期和孕后体重控制做出如下更新：

     更新建议

     推荐等级

     对饮食和运动同时进行干预优于单独进行运动干预。

     A

     从初次产检开始，根据ACOG建议通过身体质量指数(BMI)的计算给出体重增加妇女关于饮食和运动的建议。

     A

     即使是很微小的体重减轻，仍然可以改善妊娠结局。

     B

     对于想要进行剖宫产的肥胖妇女，分娩前应考虑延长第一产程。

     B

     对于进行剖宫产的Ⅲ类肥胖妇女，根据体重制定静脉血栓栓塞的预防剂量可能优于根据BMI指数制定。

     B

     在怀孕期间体重下降的肥胖妇女可能会降低怀孕后期大于胎龄儿风险的发生。

     B

     这是改良生活方式的理想时机

     ACOG发布这一有关孕妇运动的建议，是为了提醒医生们鼓励病人建立定期锻炼的生活方式。比起女性生命中的其他时期，孕期能够获得更有效的医疗管理和监督，女性不应将怀孕看做是一种限制，而应将它视为改良生活习惯的理想时机。

     ACOG委员会意见包括：

     对大多数妇女而言体育活动风险较小且有益，但是由于生理结构的改变和胎儿的需求，孕妇的运动方式需要改变。

     在为孕妇制定运动计划前，需要对怀孕的患者有没有运动禁忌进行评估。

     鼓励无并发症的妇女在孕前、孕期和孕后进行有氧和力量训练。

     有规律的体育运动能够保持孕妇的身心健康、控制体重同时降低肥胖孕妇患妊娠糖尿病的风险。

     孕期有氧运动的绝对禁忌证：

     有血流动力学意义的心脏病、限制性肺病、子宫颈闭锁不全或环扎术，多胎妊娠早产，第二、第三妊娠期持续出血，妊娠26周后胎盘前置，有早产史，胎膜破裂，先兆子痫或妊娠高血压，重度贫血。

     参考资料：

     1.Obstet Gynecol. 2015;126:1321-1322, e135-e142.Practice Bulletin summary, Committee Opinion.

     2.2009 ACOG《妇产科医生临床实践指南》

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