宫内妊娠合并卵巢黄体破裂与异位妊娠傻傻分不清楚
2016/1/1 医学界妇产科频道

     以下简单分析宫内妊娠合并卵巢黄体破裂与异位妊娠的临床特点。

     作者：龙汉文

     来源：医学界妇产科频道

     异位妊娠是常见的妇科急症，目前对早期宫内妊娠与异位妊娠的鉴别诊断尚有一定困难，尤其是宫内妊娠合并卵巢黄体破裂时更容易混淆。以下简单分析宫内妊娠合并卵巢黄体破裂与异位妊娠的临床特点。

     原因：

     卵巢黄体破裂：卵巢黄体是在促黄体生成素作用下，成熟卵泡排卵后颗粒层细胞及卵泡膜细胞等大量增生肥大而形成。由于黄体位于卵巢表面，张力大，质脆而缺乏弹性，内含丰富血管，当受内外因素作用时极易发生破裂出血，血液积聚于腹腔，刺激腹膜引起腹痛。卵巢黄体破裂有自发性破裂及外力性破裂，多为外力后诱发，少数自发性破裂。卵巢黄体自发性破裂可能与卵巢充血、囊内压增加，卵巢酶系统功能过度活跃及全身凝血功能改变有关。

     异位妊娠：孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。

     共同临床表现：停经史、急性下腹痛、腹膜刺激征阳性、移动性浊音阳性，尿HCG阳性，后穹隆穿刺抽出不凝固血液及妇科检查结果均与异位妊娠基本相同。

     区别点：

     1、行血β-HCG连续测定，正常宫内妊娠时每48h定量测定血β-HCG可发现成倍增长，而异位妊娠或宫内妊娠自然流产者血β-HCG显著低于此值，故对于一般状况良好者最好动态监测血β-HCG，以减少误诊。

     2、在妊娠的前5周胚囊太小，B超不易发现，近年关于经阴道彩色多普勒超声检查异位妊娠滋养动脉的血流频谱特征的研究已逐渐增多，多数学者认为在可疑异位妊娠区探及低阻动脉血流频谱是确诊异位妊娠的重要依据之一。

     3、停经超过5周，宫内孕囊已经形成者，通过B 超检查、可探及孕囊而明确早孕的诊断。盆腔B 超可以发现黄体囊肿包块和囊肿及其周围的血凝块形成的囊实性包块及盆腔积液。

     处理：卵巢黄体破裂出血，通常有自限性，出血量一般不超过500 ml， 临床治疗以止血是主要目的，一旦出血停止，不需其他治疗。如果腹腔内出血多，特别是合并休克者，手术止血仍然是最有效的抢救和治疗方法。由于妊娠黄体产生大量的雌激素和孕激素，于妊娠6~7周前对维持妊娠起重要作用，10周后黄体功能被胎盘取代。若手术切除黄体，就切断了胚胎赖，往往导致宫内妊娠流产。

     故对于要求继续妊娠的病人需给予安胎治疗。而异位妊娠无论是手术治疗还是保守治疗，都是以清除胚胎组织及止血治疗为原则。

     参考文献：

     杨自萍，罗正琴，杨波，陈蓓蓓 异位妊娠合并卵巢黄体破裂漏诊后者五例报告 临床误诊误治 2014年 2月 第 27卷 第 2期 43-45

     邓新琼 宫内妊娠合并卵巢黄体破裂误诊为异位妊娠原因分析 临床误诊误治 2010年 1月 第 23卷 第 12期 40-41

     吴正兰 早孕合并卵巢黄体破裂出血误诊为异位妊娠 临床误诊误治2006年3月第19卷第3期 14

     宋文惠，杨玉秀，刘雪芹，赵玲 复合妊娠并卵巢黄体破裂漏诊输卵管妊娠 临床误诊误治 2014年 9月 第 27卷 第 9期 70-72

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