全科诊疗 ▎产后风湿如何防治？
2016/1/3 医学界妇产科频道
产后风湿俗称“产后风”，又称“产后痹证”“产后中风”，是指产妇在产褥期内，因正气虚弱外感风寒湿等出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着，伴有怕风畏寒等症状的一种疾病，严重者可进一步发展为类风湿关节炎，甚至导致生活不能自理。虽然名为“产后”，但在流产、妇科手术(如刮宫术、子宫肌瘤摘除)等之后出现上述症状的患者也归于此病范畴。
临床上多数患者在风湿科或者骨科就诊，但对此类患者查体一般无阳性体征，实验室检查指标也无异常，应用非甾体消炎药治疗效果不理想，鉴于以上事实，医生常常会对产后风湿是否真实存在表示怀疑，但几乎每位风湿科医生在临床上都遇到过此类患者却是不争的事实。现对产后风湿的防治进行浅述，以供读者参考。
哪些原因会导致产后风湿？
产后风湿多有明显的诱因：产后起居不慎、凉水洗涤、睡卧吹风，居住环境潮湿或夏季室内空调、冷气、电风扇使用不当，情绪不佳，劳累等等，均可成为本病的发病原因。过去由于条件所限，冬天因天气寒冷，患病者较多，现在由于空调的广泛使用，夏季患病者逐渐增多。
哪些人容易患产后风湿？
产后风湿的患者具有“年龄两端化”的特点，即低龄和高龄产妇相对较多。现在年轻人早恋早孕，人流后不注意休息或受西方生活方式的影响，认为产后、人流后不需要休养。有些人为保持体形，产后过早不适当地运动，或为追求时尚，产后不注意保暖，穿着过少。产后过早处于温度较低的环境工作等，均是造成低龄产妇发病增多的原因。
高龄产妇则因体质因素，体力恢复较慢，抵御外邪的能力下降，也容易出现产后关节不适。
产后风湿多伴产后抑郁
产后风湿多合并情绪异常：多伴有焦虑抑郁症状，表现为主诉颇多，全身多种不适。甚至自觉生活不能自理，生命受到威胁等。
可能的原因：产妇经历了怀孕到分娩的过程，身体状况发生了巨大的变化，使产妇需要一定的时间去适应；中国延续多年的坐月子的习俗使产妇减少了与外界他人的接触，容易产生精神上的孤独寂寞；老产妇们言传身教地告诉新产妇产后不能接触凉水，不能吹风等理论，影响着新产妇，一旦偶尔吹风或者接触凉的东西，很容易引起产妇的情绪障碍，加上产妇的自我暗示作用，产生某些关节痛等症状；产前产后家人护理照顾的不同，使产妇形成巨大的心理落差；因传统重儿轻女理念，对产妇态度冷漠，照顾不周，使产妇在心理上及生理上都不能得到良好的休养调整，加上抚养婴儿过程中出现的分歧等，均可造成产妇在产褥期间的情绪障碍，日久便产生精神抑郁，并将生产过程中的痛苦转移到躯体上，出现以“产后身痛”为特征的“产后抑郁”。
从西医学角度如何阐释产后风湿？
对于产后风湿的病理机制，目前尚无明确的公认的诠释，可能与以下因素有关。
雌激素水平变化
妇女在妊娠期间，雌激素水平发生显著变化，在孕晚期时达到最大值，大约是正常生理周期最高值的50倍左右，而胎儿出生后，雌激素又会在短期内急速下降至较低水平，并持续一段时间。雌激素是一种神经刺激性类固醇物质，可有抗炎抗过敏作用，可增强骨骼肌的功能。还可以通过激活一些特异的受体产生活性蛋白质，对一些神经递质系统，如血清素、去甲肾上腺素和多巴胺等产生调节作用，从而影响产妇的精神及行为。产后雌激素水平下降，而机体组织对激素的需要量很大，这种激素水平的变化导致功能紊乱产生疼痛。
骨质疏松
妊娠期间母体为胎儿的发育提供钙、磷等营养成分，其中绝大多数的钙从母体骨骼组织中动员出来，使产妇的骨骼处于缺钙状态，而导致关节疼痛的产生。此外，劳累也是一个重要的原因：产后产妇体力消耗过大，需要哺育婴儿，常较长时间处于一个姿势，加上昼夜操劳，体力负荷过重，也可出现负重关节疼痛。
产后风湿的典型表现有哪些？
产后风湿临床表现多样，有的患者表现为全身肌肉、关节窜痛，痛位不定；有的疼痛固定于肩、腰、背或自觉受凉后的肢体或数个关节；有的患者仅表现为躯干某一部位的沉重、酸胀、麻木；有的疼痛、酸沉、麻木同存同重，疼痛症状可于受凉或劳累后加重，休息或得热后减轻。
患者一般都伴有怕风怕凉，且常见患者穿衣异于常规，与环境气温不相符，对寒凉的敏感程度到了令人不可理解的程度，夏天穿棉衣的屡见不鲜。
有的还兼见自汗、乏力、气短、心悸、失眠、头晕、容易感冒等体虚的表现，有情绪抑郁焦虑者则症状更多。
产后风湿应该怎么治？
目前尚无理想有效的治疗方法，非甾体消炎药或小剂量激素或理疗可使患者部分症状得到一定改善，但作用维持短暂。对于合并有抑郁或焦虑，症状较重的患者，联合抗抑郁或焦虑药可有一定的疗效。但由于西药不良反应对哺乳有一定的影响，患者服药依从性相对下降。
相对来说，中医药治疗可取得较好的疗效。产后多虚多瘀，治疗上总体以扶正祛邪为治则，扶正以补肾益气养血为主，祛邪以散寒祛风活血通络为主。病程短者，扶正祛邪并用；病程长者，扶正重于祛邪。
经过长期的临床实践，我们发现，在扶正方面，以补肾养血为主，常选的方剂有独活寄生汤、八珍汤、黄芪桂枝五物汤加减等，中成药可以选择六味地黄丸、八珍颗粒、河车大造丸等；在祛邪方面，以活血祛风为主，常选方剂有身痛逐瘀汤、生化汤、大秦艽汤加减等，中成药方面可以选择血府逐瘀胶囊、盘龙七片等。治疗过程中要注意疏肝理气，调护患者情绪，常加用四逆散疏肝理气，中成药可加用逍遥丸配合疏肝理气、养血健脾药物。此外，配合理疗、针灸、药浴等中医综合外治可提高疗效，缩短疗程。
产后如何调护以避免患产后风湿？
调整环境
居住环境不能潮湿阴冷，最好要向阳，阳光充足可以保证新妈妈多晒太阳，促进维生素D合成，改善骨质疏松；适时开窗通风，保持空气新鲜，但要避免直接被风吹到；开空调时要注意冷气不能直接吹到新妈妈和宝宝身上。
营养均衡
多吃一些高蛋白、低脂肪的食物，搭配蔬菜和水果。除了正常吃饭菜，还要适当喝汤，以补充产奶消耗的水分。避免吃辛辣生冷的食物，这些刺激性大的食物对新妈妈产后虚弱的身体有很大的危害。
注意保暖及休息
因为产后体虚，容易出汗，汗出受风后则出现不适。因此要注意保暖防风，衣服被汗湿了后要及时更换，避免洗冷水澡，室内保持暖和干燥，随着气温的变化，一定要注意增减衣服。月子里休息也很重要，休息有助于体力的恢复，增强抵抗外邪之力。禁止从事重体力劳动，尤其是过度增加腹压的活动，比如久蹲或搬重物等。
总之，产后风湿是目前常见的一种疾病，虽然目前无明确的治疗方法，我们在临床中要注意叮嘱患者预防为主，一旦出现不适，也不要惊慌，治疗的同时给予患者心理疏导及生活指导，告诉患者该病是可以痊愈的，给患者信心，早诊断、早治疗、早痊愈。
作者中国中医科学院西苑医院风湿免疫科 韩淑花
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