月经过多?这样治疗可能更好
2016/1/15 医学界妇产科频道

     世界卫生组织资料显示,在育龄期女性中19%有月经过多。

     作者:付虹

     来源:医学界妇产科频道

     病例回放:患者女性,37岁,平素月经周期规律5-7/26-28,经量较多,伴大血块,每次用3-4包卫生巾,经期查血常规提示血红蛋白:100~106g/L。月经中期做超声:子宫6.3cm×5.5cm,肌层回声均匀,宫腔线清晰居中,内膜1.5cm。双附件未见明显异常,凝血检查正常,既往体健,无高血压、高血脂及糖尿病、血栓病史,孕2产1,末次顺产7年前,末次人流术8年前,工具避孕。妇科检查未见异常,凝血四项正常,宫颈TCT、HPV均正常。

     治疗经过:3年前曾经口服妈富隆调节月经,从第5天开始周期治疗每日1片,连服21天后等待月经来潮,停药后5天月经来潮,于月经第5天开始第2周期治疗,经血一直未止,口服妈富隆期间月经淋漓出血持续20余天,于是改为口服妈富隆2片止血,连服7天阴道仍然持续出血,改为3片连服3天后血止,血止3天后改为2片口服7天,再次改为1片连服7天停药,停药后4天月经来潮,患者停止妈富隆的治疗。

     2年前患者于月经期15天开始口服地屈孕酮10mg每日2次连服10天调月经,停药后2-3天月经来潮,共服药3个周期,服药期间月经量无减少,并在第3个月经经期时因劳累等诱因导致月经过多,血量汹涌,当时复查血红蛋白88 g/L。经过肌注血凝酶配合口服蹄甲多肽片止血后好转。

     月经指卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血,每月一次,周而复始,如期而至,正常的月经为21~35日,平均28日。根据2014年《异常子宫出血诊断与治疗指南》中的定义,异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。

     正常的月经评价指标如下:

     月经的临床评价指标

     术语

     范围

     周期频率

     周期规律性(近1年的周期之间的变化)

     经期长度

     经间期出血量

     月经频发

     月经稀发

     规律月经

     不规律月经

     闭经

     经期延长

     经期过短

     月经过多

     月经过少

     <21天

     >35天

     < 7天

     ≥7天

     ≥ 6个月无月经

     >7天

     < 3天

     >80ml

     <5ml

     月经过多是指月经周期规则、经期正常,但经量增多,多于80ml。世界卫生组织资料显示,在育龄期女性中19%有月经过多。

     月经量大于80ml这个数值无法计算,我们可以这样评价,如果你会因为来月经的量影响你正常的派对了、户外活动了、重要场合的参与了,那么你的月经量肯定是多于正常,属于月经过多这种情况。月经过多的诊治流程图如下图。

    

     本例患者诊断月经过多时,首先要经过规范的查体排除阴道、宫颈出血(TCT、HPV均正常)排除器质性病变,血液疾患,患者无IUD史,曾经间断口服复方短效避孕药和地屈孕酮调节月经,效果不理想,患者月经周期正常,有排卵的可能性很大,可以通过下述方法监测有无排卵:监测基础体温、下次月经前5-9天查孕激素、B超监测排卵等,考虑为子宫内膜局部问题:纤溶亢进和前列腺素合成异常所导致的月经过多,即每次月经出血量大于80ml。

     对此类非器质性疾病引起的月经过多,建议先行药物治疗,推荐的药物治疗顺序为:(1)LNGIUS,适合于近1年以上无生育要求者;(2)氨甲环酸抗纤溶治疗或非甾体类抗炎药(non- steroidalanti-inflammatory drugs,NSAID),可用于不愿或不能使用性激素治疗或想尽快妊娠者;(3)短效口服避孕药;(4)孕激素子宫内膜萎缩治疗,如炔诺酮5 mg每日3次,从周期第5天开始,连续服用21 d。刮宫术仅用于紧急止血及病理检查。对于无生育要求者,可以考虑保守性手术,如子宫内膜切除术。

     本例患者曾经口服妈富隆调节月经,效果却不理想,服药期间出现子宫淋漓出血不止,原因何在?复方短效口服避孕药是雌孕激素复方制剂,但是以孕激素活性为最强,长期使用可以使子宫内膜腺体萎缩,间质蜕膜化,内膜变薄,出血减少。代表药物为妈富隆、优思明、达英35,有效率可以达到50%左右,因为复方短效口服避孕药里含有雌激素,所以有血栓风险。复方口服避孕药的使用要求年龄是从初潮至40岁,体重<30kg/m

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