我亲身经历的一例妊娠合并主动脉夹层
2016/1/21 医学界妇产科频道
导语这几天朋友圈和微博被中科院34岁女博士因妊娠在北医三院住院死亡发生纠纷一事刷屏。作为一名血管外科医生，小编想起之前读研究生期间也曾亲身经历过一起妊娠合并主动脉夹层的病例，不同的是，由于医患良好的沟通和家属充分的信任，收获了完全不同的结果。在这里分享给大家。
好几年前的一个病例，我想大概我当医生十年二十年后都不会忘记这个病例，它让我真切感受到，病人家属对医生的信任和良好沟通，对挽救两条生命起到了多么不可想象的作用，也让我感受到，什么样的家属才是真正在为病人的生命着想。一位20多岁妊娠37周的年轻产妇，因为突发胸背疼痛住进血管外科(A6床，病人姓李，作为管床医生如今我仍印象深刻)，CT明确诊断为主动脉夹层，通俗的讲就是从心脏出来的一条人体内最大的血管撕开了条口子，随时有发生突然破裂大出血致死的危险，不治疗的话死亡率高达90%以上。
入院后当然是常规的监测控制血压治疗，对于主动脉夹层合并晚期妊娠的病例在国内外都鲜有成功治疗的病例报道，我的导师组织全科并邀请院内相关科室的众多专家教授围绕病例进行了多次反复的斟酌讨论，最终的意见都是：多科室全力配合支持治疗，但手术风险极大，结局难以预料，需反复同病人家属沟通，手术必须取得病人家属充分的理解和配合。
于是术前我们专门在医院医疗安全办公室和病人家属进行了认真详细的谈话。病人的丈夫老实巴交，话不多，而丈夫的妈妈也就是病人的婆婆倒是一副精明干练的样子，很耐心的聆听我们对整个病情、手术方案以及手术可能出现的各种意外和并发症的仔细分析。作为一个读书少的农村妇女，她大概并没能听懂全部，只知道媳妇的病情很危险手术很麻烦，毕竟我们已经提到了“人财两空”“一尸两命”这种残酷的字眼，的确这些可能性是相当大的，当然，也不可避免的问到了“保大人还是保小孩”的问题。最后她婆婆很从容很诚恳的对我们说：
“这姑娘嫁到我们家，也就算是我的女儿，我们家当然要想尽办法救她，如果最后救不到，那也是她的命......”
“我们当然希望最终能母子平安，但是如果万一要选择，那还是先保大人......”
“医生你们都辛苦了也尽力了，不管最后结局怎么样哪怕是人死了，我们家都不会找你们医生半点麻烦......”其实整个住院期间我观察这个农村大妈始终都从容镇定，甚至比她儿子更能把持着整个事态，每次医患谈话她都能全神贯注的听医生向她交代各种照顾病人的注意事项、病情的解释、手术的安排……
虽然需要家属签字的时候，她甚至连自己的名字都不太会写……
作为婆婆，她是真心在把媳妇当作自己的女儿养，而绝非只是个生孩子的工具，一心想着要救这个媳妇而不是只想着自己的孙子或者自己家的利益得失。经过多次病例讨论会以及多次真诚有效的医患沟通之后，我们最终选择首先给予孕妇在撕裂的主动脉管腔内植入一枚人工血管支架，堵住了血管破口。手术难度一言难尽，支架在从下肢动脉运送至主动脉破口的途中，因为36周孕妇体内巨大胎儿对血管受压，运送过程是相当艰难的，术中还需要尽量压缩麻醉剂和血管造影剂的剂量以尽可能减少对胎儿造成的影响……总之有惊无险，手术最终成功了。
手术成功至少意味着大人的生命得以保障，大家欢喜过后仍紧张于她肚中胎儿的未知命运。手术一周之后，病人突然出现腹部阵痛，我们迅即联系妇产科专家会诊后认为有即将分娩迹象，虽然生产过程仍有可能因血压波动造成血管再次撕裂、支架移位…………
当天立即行剖宫产，一个健康的宝贝诞生了，母子平安。
我的导师将一份祝贺的红包送到病人床边，病人身旁躺着刚出世的婴儿，丈夫和婆婆在一旁笑开颜。这个病例因在国内外罕见，国内成功救治的尚属首次(晚期妊娠合并主动脉夹层及马凡综合征)，当时我们也做过报道，只是这种成功救治的新闻报道的确吸引不了多少眼球，上不了新闻头版。事情倒回去看，假设病人家属哪怕有一丝犹豫或顾虑，家属之间有一丝想放弃的念头或对“保大人还是保小孩”存在矛盾，假设家属不是抱着对医生百分百的信任和理解，我们都不敢站上手术台为她赌上这一把，拼了这一回。在死神面前，其实医生和你一样无助。
在生命面前，医生和你一样敬畏。
请把医生当作你的战友而不是敌人，一起向病魔抗争，为生命而战斗。
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