孕期不仅要管好身，更要管好心！
2016/1/29 医学界妇产科频道

     对于女性孕期和孕后都非常特殊，这一时期要管理好的，不仅是身体，心理健康更值得关注!心理状态不佳产生的后果也许更加严重!

     作者：d小编

     来源：医学界妇产科频道

     《柳叶刀精神病学》近期发文称，孕期和孕后女性接受精神科诊断和治疗机会较少且生活规律被打乱，患有精神疾病患者在孕期和孕后自杀的风险因素增加。临床医生应当确保对接受精神科治疗的中度至重度孕期和孕后女性进行足够的随访和治疗，同时孕期抑郁筛查也必不可少。

     孕期和产后存在的情绪障碍

     对围产期自杀的女性进行研究，这些人最常被诊断为抑郁症其次为精神分裂症、人格障碍、双相情感障碍和焦虑症。她们在自杀前最常见的症状与那些非围产期自杀的女性相比非常相似：情绪低落，心情郁闷，常有自我伤害、自杀和绝望的心境，妄想和幻想的症状在这个群体中则相对较少。

     多项研究已经显示围产期的自杀发生率低于产后的自杀发生率，有严重精神障碍的患者产后自杀的风险更高。

     1.抑郁

     研究显示，在4785名16岁到50岁期间自杀的女性中，2%死于围产期，1485名20岁到35岁自杀的女性中有4%在围产期死亡；围产期自杀的女性比非围产期自杀的女性抑郁症的患病率更高，死亡时也较少接受治疗。

     在这个群体中大约有1/5女性治疗时间不超过一个月，还有超过1/10的人没有接受过任何积极治疗。这对于这个群体，应当进行更积极的随访和治疗。

     近年来非围产期妇女自杀率下降，围产期女性的自杀率却并没有明显下降趋势。而且3/4的围产期自杀的妇女更喜欢选择较极端的如上吊，跳楼等方式自杀，这表明他们的疾病已经相当严重且自杀意图强烈。

     患有抑郁症自杀的孕期或产后女性与这一时期外的女性自杀患者相比,最突出的问题是与伴侣关系不佳，而自杀的常见高风险因素如:酗酒，自杀未遂，吸毒等两者之间并无不同。抑郁情绪的发生率在妊娠和非妊娠女性间差异并不显著，产后2周女性更容易产生抑郁情绪而自杀。

     如果处于孕期或产后的女性有抑郁情绪产生，家人千万不要只把这当做是内分泌紊乱或睡眠不足的影响而草草了之。抑郁症是孕期或产后女性自杀的一个重要原因，如果忽略了抑郁症产生的征兆导致悲剧发生，对整个家庭打击巨大。

     2.双相情感障碍

     因为妊娠期的生理异常、照顾新生儿时睡眠常被扰乱、停止服药等原因，双相情感障碍患者保证妊娠期和哺育子女时的心理健康所面临的问题比患其他精神障碍的同龄女性更大，自我伤害的风险也更高。

     虽然双相情感障碍患者往往比其他精神障碍患者有更多的药物治疗和心理治疗史，尝试自杀行为或躁狂、兴奋、烦躁等症状仍较常见。对于这些女性，包括家庭用药、心理治疗、心理社会支持等问题都应被关注。

     孕期抑郁筛查

     有专家提出，将产后抑郁风险筛查扩展到孕期甚至孕前，因为有很多研究已表明如果女性患有产后抑郁症，很大的可能是她在孕期已抑郁。孕期和产后都是抑郁症的高发时期，所以美国妇产科学会坚持要对孕期的女性进行抑郁症筛查。

     目前的研究中有一个局限，是研究报告所包含的患者都曾接受过精神科治疗，很多围产期首发抑郁、焦虑或双相障碍者并没有病史可统计。对于妇产科医生和精神科医生而言，更巨大的挑战是怎样让每个人都来接受抑郁症筛查，让这一筛查普及从而降低自杀率。

     我们虽然总是避免谈论自杀问题，但是应当让公众了解这些自杀相关的危险因素。ACOG认为应该支持产前和产后抑郁筛查标准，同时应对有抑郁症或抑郁家族史的女性接受孕期和产后密切随访评估。

     参考资料：

     1.Risk Factors for Suicide in Pregnancy Identified.http://www.medscape.com/viewarticle/857648

     2.Perinatal Period Particularly Challenging for Bipolar Women.http://www.medscape.com/viewarticle/821209

     3.Suicide Risks for Pregnant and Postpartum Women Identified.http://www.medscape.com/viewarticle/754963

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