注意！这种医生最容易出事故
2016/2/5 医学界妇产科频道

     1%的医生搞出了32%的医疗事故。

     文：潘达君

     来源：“医学界”微信号

     今年1月28日，《新英格兰杂志》刊登了一项关于医疗事故中医生特征的研究，——考虑到中国目前的统计困难，这研究对我国来说还是挺新鲜的，咱们一起来瞧瞧。

     它涉及到以美国为主的，跨越10年的66426项被定性的医疗事故，牵涉到54099名医生，这其中，三分之一的事故涉及到患者死亡，54%涉及到患者的严重身体损伤，而且这么多案件的平均赔偿达到了371054美元。

     然后，他们发现一个问题——在2005年到2014年这十年间，一小撮(1%)的医生(搞出过两次以上医疗事故)，搞出了32%的医疗事故，而0.2%(搞出过3次以上医疗事故)的医生则要对12%的医疗事故负责。这项研究还补刀，根据统计分析来看，一个医生有医疗事故的记录越多，他/她接下来再搞出事故的几率也就越高。

     那么，这一小撮能量巨大的医生，到底是什么样的呢？

     首先，某些科室确实是“高危”科室。比其他科室更容易再次惹上麻烦的“高危”科室有：神经外科、骨科、普外、整外和妇产科与内科医生比起来有两倍的风险更容易惹上医疗事故——这还是在校正过类似手术这样的固有风险之后得出的。

     接下来呢，还有……咳……我们的男同胞们。研究发现男性医生比女性医生再犯医疗事故的概率高38%。实际上，整个牵涉到这6万多件医疗事故当中的医生，82%都是男性。

     而年龄低于35的医生也比同行老前辈要少三分之二的可能再次导致医疗事故，当然，随着他们年龄的增高，他们再发医疗事故的概率也会提高。

     以上三种因素的影响，和接下来的这个，可是没法比的——最大的影响因素是过去的医疗事故发生次数。有3次医疗事故记录的医生，在将来的2年内，有24%的可能再造成事故，而4年内再犯的可能性是37%。觉得这样四分之一三分之一的概率就很高了？还有更熊的!有6次医疗事故历史的医生在未来两次内再次制造医疗事故的概率是62%，4年内为79%……这概率，只能说，高!实在是高!按这个趋势想想，1%制造32%的医疗事故也不是很难理解了对不对？简单来说就是能在医疗上犯重大错误3次，人类比较难阻止他/她第四次犯错了……至于出过6次以上事故的，不犯错反而成了小概率事件……

     这对我们从业人员来说也是一个提醒，犯错不可怕……好吧其实犯错挺可怕的，然而，更可怕的是一再犯错无法改正。从这项研究上看，大多数医生是好的，即使遇上医疗事故也就一辈子一次，至于冥顽不灵屡战屡败的那一小撮……连美国也表示很头疼。在对这项研究的讨论中，美国媒体则认为，最大的麻烦在于公众并没有办法查看医生医疗事故信息的详细档案，只有雇佣医生的医院可以查看——那些有6次医疗事故在身的医生依然有医院愿意雇佣。

     话又说回中国来，新版的《医疗事故处理条例》中把事故的主体修订为医务人员和医疗机构，也就是说，医疗机构在事故中也需要承担责任，而不仅仅是医生个人。在政府对条例的解释中，有这样的陈述“为何医疗机构成了医疗事故的主体，原因是医疗机构是责任主体，承担责任，并且现代医学的发展已经不再是个体行为，需要整体协作。”这样的管理办法显然与美国的方案不同，也许对医疗事故的发生率会产生影响。但是，对医生这个群体来说，《新英格兰杂志》刊发的这篇文章所表明的这种趋势，还是有普遍意义的。

     参考文献

     司法局，《医疗事故处理条例》解析

     N Engl J Med. 2016 Jan 28;374(4):354-62. doi: 10.1056/NEJMsa1506137.

    

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