健康从羊水开始 | 羊水过多要如何处理？
2016/2/15 医学界妇产科频道

     羊水是子宫羊膜腔内的液体，羊水过多不利于胎儿生长，羊水过多的原因有哪些？对母儿有怎样的危害？该如何处理？

     作者：协和伟哥

     来源：医学界儿科频道

     羊水是子宫羊膜腔内的液体，在孕期是维持胎儿生命不可或缺的成分。羊水主要来自母亲的血清成分、胎儿的尿液、呼吸系统、胃肠道的分泌物。随着孕周的变化，羊水的量一般在300—2000 ml不等，羊水过多或过少都不利于胎儿生长。羊水量超过2000 ml，称为羊水过多，发生率为0.5%—2%。诊断通常使用超声测量羊水指数和羊水池来确定，预后依赖于其病因和疾病的严重程度。

     羊水的作用

     在妊娠期，胎儿在羊水中生长，可以缓冲外来压力，当然也能减少胎儿在子宫内活动时对妈妈引起的不适。羊水创造了一个密闭的温室，能维持胎儿生长环境相对恒温。羊水扩大了胎儿在子宫内的活动空间，有助于胎儿的正常生长发育。此外，羊水中还含有抑菌物质，具有一定的抗感染作用。临产后，羊水形成水囊，可以促进子宫颈的扩张。在子宫收缩时，羊水可以缓冲子宫对胎儿的压迫，尤其是对胎儿头部的压迫。破膜后，羊水能够润滑产道，有利于胎儿娩出。

     羊水过多的原因

     仅有17%的轻度羊水过多存在基础疾病，而在中、重度羊水过多妊娠中，有91%存在潜在的基础疾病。其中胎儿畸形和遗传疾病占8%—45%，以中枢神经系统和消化道畸形最常见，特别是消化道闭锁和肌营养不良导致的胎儿吞咽异常；妊娠期糖尿病约占5%—26%，血糖控制不佳常会导致巨大儿和羊水过多，可能的原因是高血糖导致的渗透性利尿，引起了羊水增加；多胎妊娠占8%—10%，双胎妊娠羊水过多的发生率约为单胎妊娠的10倍；母胎血型不合导致的胎儿贫血也可能影响液体交换；其他原因包括病毒感染、母亲高血钙、胎盘异常。

     对母儿的危害

     羊水过多常伴随有母亲或胎儿的基础疾病存在，因此会对母亲和胎儿造成不利的影响。羊水过多会引起胎盘过度扩张，增加了产科并发症，如母亲呼吸困难、早产、胎膜早破、胎先露异常、脐带脱垂、产后出血、胎盘早剥、妊娠期高血压和尿路感染等。这些并发症的风险根据羊水过多的病因而不同。

     除了可能在围产期影响母胎健康，羊水过多还会对儿童生长发育造成长期的影响。一项发表在儿科学杂志(Pediatrics)上的回顾性队列研究显示，通过超声证实的妊娠期羊水过多，不仅增加了剖宫产和巨大儿的风险，同时也使出生后胎儿畸形、遗传性疾病、神经功能异常、发育迟缓的风险明显增加。

     羊水过多的处理

     羊水过多一般通过超声进行诊断，处理方式需要考虑孕周、胎儿有无畸形以及疾病严重程度。首先应积极治疗病因，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压和母胎血型不合；症状严重者可在超声引导下经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水，以缓解症状；前列腺素合成酶抑制剂(如吲哚美辛)具有抗利尿作用，可通过抑制胎儿排尿减少羊水量，但不宜长时间使用。

     参考文献：

     (1)Yefet E, Daniel-Spiegel E. Outcomes?From?Polyhydramnios?With?Normal?Ultrasound. Pediatrics. 2016 Jan 11.

     (2)Hamza A, et al. Polyhydramnios:?Causes,?Diagnosis?and?Therapy. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2013 Dec;73(12):1241-1246.

     (3)Kollmann M, et al. Etiology?and?perinatal?outcome?of?polyhydramnios. Ultraschall Med. 2014 Aug;35(4):350-6.

     (4)谢幸,苟文丽. 妇产科学. 第八版. 北京：人民卫生出版社，2013.

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