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2016/3/3 ҽѧ½ç¸¾²ú¿ÆƵµÀ

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     1.2.1 ÒÅ´«ÐÔPTS

     1.2.1.1 ÄýѪÒò×Ó¢õ(factor V£¬F¢õ)»ùÒòÍ»±äF¢õÔÚѪҺÖоßÓп¹Äý×÷ÓúʹÙÄý×÷Óá£F¢õÍ»±äÖ÷Òª±íÏÖΪÏ÷ÈõÈËÌå×ÔÉí¿¹Äýϵͳ£¬²úÉú»î»¯µ°°×CµÖ¿¹¡£Ä¿Ç°¾­µäµÄÒò×Ó¢õÍ»±ä³ÆΪF¢õLeiden(F¢õL)£¬¼´Æä»ùÒòµÄ1691λG¡úAµÄµãÍ»±ä£¬Ê¹µÃF¢õ°±»ùËáÐòÁеÚ506λµãµÄ¾«°±Ëá±»¹È°±õ£°·ËùÌæ´ú¡£Í»±äºóµÄF¢õ¶Ô»î»¯µ°°×C·´Ó¦½µµÍ£¬ÆäÁѽâÊܵ½ÒÖÖÆ£¬½µ½âËٶȿÉΪÕý³£µÄ1/10£¬µ¼ÖÂѪ˨ÐγÉÇãÏò¡£F¢õLÊÇÒ»ÖÖ³£È¾É«ÌåÏÔÐÔÒÅ´«²¡¡£ÔÚF¢õLÔÓºÏ×ÓÈËȺÖУ¬·¢ÉúѪҺ¸ßÄýµÄ»ú»áÊÇÕý³£ÈËȺµÄ5¡«10±¶£»¶øÔÚF¢õLµÄ´¿ºÏ×ÓÈËȺÖУ¬ÕâÖÖΣÏÕÐÔÔöÖÁ80±¶¡£F¢õLÊ×ÏÈÊÇÔڸ߼ÓË÷ÈËȺÖб»·¢ÏÖµÄ(Å·ÖÞÈË¡¢ÓÌÌ«ÈË¡¢°¢À­²®È˺ÍÓ¡µÚ°²ÈËΪ5%¡«8%)£¬ÔÚÃÀ¹úF¢õLµÄÈËȺ·¢ÉúÂÊÔÚ3%¡«7%¡£

     1.2.1.2 È˻µ°°×CµÖ¿¹ËØ(human activated protein C resistance£¬APCR)»î»¯µÄµ°°×CÊÇÒ»ÖÖË¿°±Ëáµ°°×ø£¬ÊÇÄýѪÒò×Ó¢õa¼°¢øaµÄÉúÀíÐÔÒÖÖÆÒò×Ó¡£APCRÊÇÓÉÓڻµÄµ°°×CÎÞ·¨ÓÐЧµØË®½â¡¢Ãð»î¢õa¡¢¢øa£¬Ê¹µÃÄýѪøԭ¸´ºÏÎï¡¢ÄýѪøÉú³ÉÔö¶à£¬Ôì³ÉÌåÄڵĸßÄý״̬¡£APCRµÄÔ­Òò¸´ÔÓ£¬ÆäÖÐ95%µÄAPCRÓÉF¢õLÒýÆð£¬ÁíÍâF¢ø »ùÒòÍ»±ä¡¢µ°°×C(PC)»òµ°°×S(PS)µÄÒì³£¡¢ÑªË¨µ÷½Úµ°°×(TM)µÄÒì³£¡¢ÄýѪøԭÒì³£¡¢APCÒÖÖÆÎï»îÐÔÔö¼ÓµÈ¶¼»áµ¼ÖÂAPCRµÄ²úÉú¡£

     1.2.1.3 ÄýѪøԭ»ùÒòÍ»±äÕâÒ²ÊÇÒ»ÖÖ³£È¾É«ÌåÏÔÐÔÒÅ´«²¡£¬ÎªÄýѪøԭ3¡¯-UTÇø20210λµãºËÜÕËáÐòÁÐG¡úAÖû»£¬´ËÖÖ±äÒìµ¼ÖÂѪѭ»·ÖÐÄýѪøԭˮƽÔö¸ß20%¡«50%£¬´ËÀ฾Ů·¢ÉúѪ˨˨ÈûµÄΣÏÕÐÔÔö¼Ó3±¶¡£ÕâÖÖ»ùÒòÍ»±äÔÚÃÀ¹úÈËȺµÄ·¢ÉúÂÊÔÚ1%¡«4%¡£Æ䱨µÀ·¢ÉúÂʽö´ÎÓÚF¢õL¡£1996Ä꣬PoortÊ״η¢ÏÖÔÚÄýѪøԭ»ùÒòµÄ3¡¯-·Ç·­ÒëÇøµÚ20210λµãºËÜÕËáÄñàÑßÊ(G)Í»±äΪÏÙàÑßÊ(A)¡£Poort»¹·¢ÏÖG20210AÍ»±äºÍÄýѪøԭˮƽµÄÉý¸ßÓÐÏÔÖøÏà¹ØÐÔ¡£ÄýѪøԭˮƽÉý¸ßÊÇѪ˨ÐγɵÄÒ»¸ö¶ÀÁ¢Î£ÏÕÒòËØ¡£

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     1.2.1.5 ¸ßͬÐÍ°ëë×°±ËáѪ֢¼°ÑǼ׻ùËÄÇâÒ¶Ëỹԭø(methylene tetrahydrofolate reductase£¬MTHFR)»ùÒòÍ»±äͬÐÍ°ëë×°±Ëá(homocysteine£¬HCY)ÊÇÒ»ÖÖº¬ÁòµÄ°±»ùËᡣѪ½¬ÖеÄHCYÔ¼70%¡«80%Óëµ°°×ÖÊ(Ö÷ҪΪ°×µ°°×)½áºÏ£¬Îª½áºÏÐÍHCY£»ÆäËüΪÓÎÀëÐÍ¡£ÑªÇåHCYˮƽ¹ý¸ß£¬³ý¶ÔÅßÌ¥ÓÐÖ±½Ó¶¾ÐÔ×÷ÓÃÍ⣬ÉпÉͨ¹ý´Ì¼¤×ÔÓÉ»ùµÄ²úÉúºÍÊÍ·Å£¬ËðÉËѪ¹ÜÄÚƤϸ°û£¬Ó°ÏìÆä±íÃæµÄ¶àÖÖÄýѪÒò×Ó£¬ÐγɴÙÄýѪµÄ»·¾³¡£¸ßͬÐÍ°ëë×°±ËáѪ֢ÊÇѪҺ¸ßÄý״̬¼°Ïà¹Ø¼²²¡µÄ¶ÀÁ¢Î£ÏÕÒòËØ¡£

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     3.1 Ò©Îï»ù´¡LMWHÊÇÆÕͨ¸ÎËØͨ¹ýø»ò»¯Ñ§½â¾Û¹ý³Ì²úÉúµÄС·Ö×ÓƬ¶Î²úÎï¡£Æä·Ö×ÓÖÊÁ¿Ï൱ÓÚÆÕͨ¸ÎËصÄ1/3¡£ÓëÆÕͨ¸ÎËØÏà±È¾ßÓи±·´Ó¦Ð¡¡¢ÉúÎïÀûÓöȸߵÈÓŵ㡣ÓÉÓÚÆ䲻ͨ¹ýÌ¥ÅÌÇÒÒ²²»·ÖÃÚÓÚÈéÖ­ÖУ¬ÔÚÈÑÉïÆںͲúÈìÆÚ¶¼¿É°²È«Ê¹Ó᣸ù¾ÝLMWHµÄÀ´Ô´¡¢Éú²ú¹¤ÒյȵIJ»Í¬£¬LMWH¿ÉÒÔ·ÖΪÐí¶àÖÖÀ࣬Ŀǰ¹úÍâ³£ÓõÄÓдï¸ÎËØ(dalteparin)¡¢ÒÀŵ¸ÎËØ(enoxaparin)¡¢ÄÇÇü¸ÎËØ(nadroparin)¡¢ÅÁ¸ÎËØ(parnaparin)ºÍͤÔú¸ÎËØ(tinzaparin)µÈ¡£ÕâЩLMWHµÄÒ©´ú¶¯Á¦Ñ§ºÍ¿¹ÄýÆ×ÓÐËù²»Í¬£¬ÁÙ´²Éϲ»¿ÉËæÒâÌæ»»¡£

     3.2 ÁÙ´²ÓÃÒ©

     3.2.1 ÓÃÁ¿LMWHµÄʹÓÿɷÖΪԤ·ÀÁ¿ºÍÖÎÁÆÁ¿2ÖÖ¡£Èç¹ûÎÞ½üÆÚѪ¹Ü˨Èû±íÏÖ»òÏà¹Ø²¡Ê·µÄ»¼Õߣ¬ÍƼöʹÓÃÔ¤·ÀÁ¿£»¶øÓнüÆÚѪ¹Ü˨Èû±íÏÖ»òÏà¹Ø²¡Ê·µÄ»¼ÕßÔòÌᳫʹÓÃÖÎÁÆÁ¿¡£ÔÚAPSÔи¾µÄLMWHÓÃÁ¿£ºÔ¤·ÀÁ¿Îªenoxaparin 40 mg ÿÈÕ1´Î£¬dalteparin 5000 UÿÈÕ1´Î»òÕßenoxaparin 30 mg ÿÈÕ2´Î£¬dalteparin 5000 U ÿÈÕ2´Î¡£¶øÖÎÁÆÁ¿Óиù¾ÝÌåÖØÓÃÒ©£ºenoxaparin 1mg/kg ÿÈÕ2´Î£¬dalteparin 200 U/kg ÿÈÕ2´Î£»»òÕß¾ÓÖÐÓÃÒ©Á¿Îª16ÖÜÇ°enoxaparin 40 mgÿÈÕ1´Î£¬dalteparin 5000 UÿÈÕ1´Î£¬16ÖܺóÔò¸ÄΪenoxaparin 40 mgÿÈÕ2´Î£¬dalteparin 5000 UÿÈÕ2´Î¡£Ä¿Ç°ÁÙ´²³£ÓÃÓÚRSAµÄLMWHÖ÷ÒªÊÇenoxaparinºÍdaltaparin£¬Ò»°ãΪdalteparin 5000 UÿÈÕ2´Î»òenoxaparin 40 mgÿÈÕ2´Î(Á½Õß¾ùΪƤÏÂ×¢ÉäÓÃÒ©)¡£

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