MRI说，这9大女性生殖系统疾病归我管！
2016/3/12 医学界妇产科频道
看完这篇女性生殖系统常见病MRI表现，“关爱女性健康”系列文章就算完美收官啦，后会有期哦~~
作者：王宝军
来源：医学界影像诊断与介入频道
影像学检查对女性生殖系统的诊断有一定的价值。生殖器官的X线造影可以了解子宫和输卵管的情况，为某些炎症和肿瘤的诊断提供依据。B超简便易行，无损伤，为首选检查。CT利于肿瘤分期，MRI则对先天畸形及肿瘤分期价值较高。
双腔子宫的鉴别要点
(双角子宫)
子宫内膜异位症
有功能的子宫内膜异位于宫腔以外的部位。在组织学上不但有内膜的腺体、间质及血管，而且功能上也受卵巢激素的调节而发生周期变化。
机理：刮宫术种植于宫壁，经输卵管种植于宫周，也可经血液播散至四肢皮下、肺等。
常见部位：子宫肌层、卵巢、底子宫韧带、盆腹膜及邻近脏器。
病理变化：单发或多发肿块，随经期变化，可囊变、出血或纤维化。
子宫腺肌病
子宫内膜在肌层的良性侵入。30岁多产妇好发，亦见于青少年和老年。临床痛经和经多；
机理：多由于缺乏粘膜下层，致内膜基底膜腺体和间质侵入内肌层或经腺体侵入外肌层，且受孕激素调节产生内膜岛，引起周围平滑肌和结缔组织反应性增生。
病理：网状分布的肌肉系统内散在灶性内膜岛。
MRI表现
子宫增大，外缘光滑；T2WI子宫带状解剖形态扭曲或消失；外肌层边界极不清，通常波及全层，内常见灶性高信号区。T2低信号代表反应性增生平滑肌，灶性T1高信号代表内膜小岛或出血灶。T1WI高信号灶，多为出血。
子宫平滑肌瘤
常见，35岁以上者妇女约20%～40%可发生，常多发，也可单发，与雌激素刺激有关。可发生于粘膜下、肌层内或浆膜下，粘膜下可带蒂并可突入阴道；浆膜下者可脱离子宫粘连于阔韧带等周围器官形成“寄生性平滑肌瘤”。MRT1、T2上，子宫低信号肿块，有包膜或假包膜。小肌瘤均一；大肌瘤退变。富于细胞肌瘤，T2可信号略高。CT表现为实性肿块，平扫与正常组织分界不清，子宫分叶状增大或局限性外突，坏死区为低密度，钙化为高密度。
宫颈癌
妇科恶性肿瘤第三位，30～55岁多见。80%～90%为鳞癌，10%腺癌。大多发生于阴道鳞状上皮和宫颈柱状上皮交界区。组织学上分原位癌、早期浸润癌和浸润癌。
早婚、早育、多产，吸咽、感染(乳头状病毒、单纯泡疹)。
临床：接触性出血或不规则出血、白带增多。
转移方式：淋巴道和直接侵犯。
宫颈癌检查的比较影像学：阴道脱落上皮细胞检查是早期诊断最常用筛选方法，之后，阴道镜活检超声是妇科疾病首选方法，阴道镜超声技术提高了诊断准确性。但对Ⅲ、Ⅳ分级和淋巴结侵犯有一定限度。
MRI宫颈癌检查价值；在压脂和T2WI上易显示高信号肿瘤对病变诊断和分期，尤其对宫旁组织侵犯的评估优于CT和超声。
宫颈癌临床分期与MRI对照：
0期 原位癌：宫颈无信号异常；
Ⅰ期 病灶局限于宫颈：宫颈信号异常，T1偏高信号，T2不均匀高信号，低信号结合带完整；
Ⅱ期 病灶超出宫颈，未侵犯盆壁或阴道上1/3：低信号结合带中断，异常信号超出宫颈累及阴道上端、穹窿，或宫颈周围异常信号；
Ⅲ期 病灶侵犯盆壁或阴道下1/3：阴道壁不规则增厚，边缘模糊，或与盆壁粘连；
Ⅳ期 超出盆壁或侵犯直肠、膀胱：骨信号异常，盆壁肌间脂肪消失，直肠、膀胱壁增厚与肿瘤分界不清。
宫颈癌II期
子宫内膜癌
位于女性恶性肿瘤第四位，90%为腺癌，好发于绝经后妇女，与雌激素过度刺激有关。临床表现为白带过多和阴道出血。
MRI在准确判断侵犯深度和分期有重要价值。表现为内膜增厚，宫腔增宽，T1WI信号与子宫肌相似，T2WI呈中等或低信号，介于内膜与子宫肌之间。早期：内膜受累、T2示子宫内膜增厚，类似增生；进展：结合带(子宫肌内层、细胞致密)黑影中断进而高信号肿瘤延伸至子宫肌外1/2。 增强早期：肿瘤发生强化。
子宫内膜癌临床分期与MRI表现
Ⅰ期未侵及浆膜和宫颈：MRI示宫腔内膜毛糙，结合带中断，侵及内肌层(Ⅰa)；外肌层出现肿瘤信号(Ⅰb)。
Ⅱ期侵犯宫颈：宫颈扩大，内见与宫体肿瘤相延续的高信号。仅侵犯上皮(ⅡA)侵犯宫颈基质(ⅡB)。
Ⅲ期侵出浆膜(ⅢA)、侵及阴道(ⅢB)、盆腔内主动脉旁LN转移(ⅢC)：浆膜面毛糙，邻近脂肪信号降低，腹水，阴道壁增厚。
Ⅳ期 膀胱、直肠受侵 (ⅣA)，远处LN转移(ⅣB)：膀胱、直肠壁增厚，信号增高，与宫外病变分界不清。
子宫内膜癌I期Ia
卵巢功能性囊肿
包括卵泡、黄体和黄素囊肿，卵泡囊肿为成熟或不成熟卵泡内液体积聚；黄体囊肿为黄体持续存在；后者HCG刺激卵泡增生，常见于葡萄胎或绒癌患者，单侧、单发，直径小于5 cm，卵泡囊肿在1～1.5 cm，大于1 cm以后两者多。黄素囊肿多两侧多发，大小不一。多为单房，低密度或长T1长T2，黄体囊肿壁厚，有强化，内常有出血。
卵巢囊腺瘤
浆液性和粘液性，最常见良性肿瘤。
浆液性，分单纯性和乳头状，后者壁较厚、有乳头样突起，壁可钙化、少数多房，可恶变。MRI较大单房液体信号，壁薄；粘液性，单侧、多房，少数有乳头样突起，破裂后可致腹腔种植。可恶变。MRI更大，信号高，壁薄但不均，突起少。
女性，54岁，粘液性囊腺瘤
卵巢恶性肿瘤
上皮原发肿瘤，占85%～90%。浆液(约50%)及粘液(约40%)、子宫内膜样癌、透明细胞癌和未分化癌。
生殖细胞肿瘤：恶性畸胎瘤、无性细胞癌和绒毛膜癌。
起源间质的颗粒细胞瘤；转移瘤。
CT及MRI表现
卵巢肿块：局限于盆腔甚可占据整个腹腔。囊性、囊实性和实性。囊性部分为液体密度或信号，有出血时T1信号增高。囊壁乳头状突起为卵巢上皮肿瘤的特征，多寡与恶性程度正相关，T1信号偏高，T2呈等或等高混杂信号。增强扫描肿瘤实性部分明显强化。
女，19岁，卵巢无性细胞瘤
卵巢癌腹膜种植转移
MRI具有良好软组织分辨率和多方位成像，没有辐射伤害，在女性生殖系统应用非常广泛，盆腔MRI检查主要用于确定肿块的起源和性质，尤其是区分实性与囊性肿物；了解肿物同周围组织的关系；对恶性肿瘤还可判断其发展和转移情况，例如有无盆腔淋巴结转移，盆腔软组织是否受侵，腹膜有无转移以及有无骨转移等。为临床治疗提供更好的诊疗方案。
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