上天赐给你一个孩子，你却把她丟在输卵管里！
2016/3/15 医学界妇产科频道
早早孕试纸阳性带来的不一定是惊喜，小心“宫外孕”!
作者：邹世恩
来源：恩哥聊健康(Obgyn-ZOU)
每一个成功的妊娠，都是无数个“偶然”累积起来的奇迹；每一个生命的诞生，都是上天赐给的完美礼物。
然而，早早孕试纸阳性带来的不一定是惊喜。
备孕3年的姑娘，大姨妈未能如期而至，惊喜的她验了一个早早孕试纸：阳性!
本想到医院做了B超，确定下来再告诉家人。医生却告知是“宫外孕”，马上住院，需要手术。
——这个场景是不是很熟悉？
什么是“宫外孕”？
宫外孕，泛指子宫以外的怀孕。不过这个说法不够确切，专业的名词叫做“异位妊娠”，是指受精卵在子宫腔外着床发育的过程。长在子宫腔外的妊娠，几乎没有成功的，反而会带来种种伤害。
最常见的异位妊娠是输卵管妊娠，比较新型的是剖宫产切口妊娠，还有诸如宫颈妊娠、宫角妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等等。
这里我们首先讲的自然是最常见的输卵管妊娠，其他类型后续会慢慢写来。
早早孕试纸阳性还可能是异位妊娠？
早早孕试纸是用来检测尿中的HCG(人绒毛膜促性腺激素)，这是一个定性的检查，所以结果就是三种：阳性、阴性或者弱阳性。
怀孕了，不论是宫内的还是宫外的，妊娠组织中的合体滋养细胞都能产生HCG，HCG进到血里，再通过尿排出。所以，不管是尿HCG或者血清HCG都无法直接区分到底是哪个部位的怀孕。
不过，如果在早起阶段，很难分辨宫内还是宫外妊娠的时候，倒是可以每隔48小时测一下血清的HCG，如果是正常的宫内妊娠，一般浓度会翻倍。而异位妊娠时，常常没有这样的增长速度。
假如，宫内宫外同时怀孕，那么血清HCG就晕菜了，没有办法。幸好，这种情况毕竟少见。
HCG不够，还要B超来帮忙
诊断异位妊娠，必须结合B超。
如果B超直接看到子宫外面的妊娠物，甚至是原始心管搏动，那么欧了，肯定是宫外孕。
但是，多数时候是不能直接看到的。这就需要结合你的停经情况、是否阴道出血、是否一侧下腹痛以及B超是否看到附件区有包块等等，来综合判断。
所以，在早期阶段，有时候是很痛苦的。因为，输卵管妊娠没有特异性的早期诊断方法，如果诊断迟迟不能明确，病人等得着急，医生也无处下手。不过，大家都要有点耐心，总有水出石落的一刻。
这个时候最好住在医院监测，随访血清HCG和B超。在医院也安全点，突发情况也可以马上抢救。
为什么宝宝会长到输卵管里面？
输卵管是卵子及早期受精卵运输的通道。想要输卵管顶用，就需要保证其解剖结构的通畅、平滑肌蠕动功能和纤毛摆动功能的完好。任何原因引起其中一个环节出问题，都可能导致不孕或者宫外孕。
人流手术、刮宫手术、盆腔炎、子宫内膜异位症等等都可能引起输卵管发生炎性改变，引起输卵管黏连、或者输卵管纤毛受损。因为不孕做了腹腔镜下输卵管的整形手术，或者因为输卵管结扎做了再通手术的，也会影响到输卵管功能。
有些药物(比如：紧急避孕药、促排卵药)也可能会影响输卵管平滑肌蠕动或者纤毛摆动。
种种原因导致娇弱的受精卵跑不到子宫腔里面，她就赖着不走了，直接种植在输卵管腔里。
所以，有以上这些因素的，一旦发现怀孕，都建议在停经6-8周左右做个B超，排除一下输卵管妊娠。
如果输卵管完全堵塞，那就放心吧，不会宫外孕的，只是，也别想自然怀孕。
当然，假如不是自然怀孕……
试管婴儿会不会发生输卵管妊娠？
试管婴儿是输卵管因素不孕的病人最后可选择的方式。但是，试管婴儿引起的输卵管妊娠也不少见。
就算是输卵管不通，或者切了输卵管却还留了1-2cm残端的。只要与子宫相连的地方还有通起来的一小段输卵管，那么受精卵就有可能从子宫腔里移动到这一小段中，形成输卵管妊娠。更不用说那些输卵管还通着的人了。
我曾经有一个病人，因为两次输卵管妊娠，分别把两侧输卵管切除了。后来做了试管婴儿，却又发生“宫外孕”了。手术做进去，她的右边宫角连着2cm的输卵管残端，胚胎恰恰是种植在这里，并且破裂了，引起内出血。幸好手术及时，没有发生生命危险。
输卵管妊娠长得大吗？
不孕多年的人，可能会有这些幻想。
但是，恩哥曰：长不大的。
输卵管和子宫不一样，子宫的平滑肌结构特殊，弹性很大，可以允许宝宝长大到正常分娩。但是输卵管，没有这个本事。
胚胎在输卵管中长到一定程度，输卵管就撑不住了，得破裂，如果正好破到一根动脉，那就危险了，盆腹腔里大出血、休克，甚至死亡。
如果胚胎靠近输卵管伞端，那么有可能从伞端流产至盆腹腔，最后死亡、被吸收。或者引起更加危险的腹腔妊娠或者卵巢妊娠。
还有病人问我，能不能把胚胎移植到子宫腔里？很遗憾，目前不能。未来，我也不知道。
我不想做手术可以吗？
输卵管妊娠，大多数是需要手术治疗的。手术方式可以选择输卵管切除或者保留输卵管的切开取胚手术，腹腔镜或者经腹手术都可以。
如果满足一定条件，比如血清HCG浓度不是很高，B超发现附件区的包块不大，没有内出血引起生命体征不稳等等，可以考虑药物保守治疗。不过药物治疗的周期比较长，有些还会有反复，最后还得选择手术治疗。
有一小部分输卵管妊娠患者，血清HCG自行下降明显，观察几天，自己没事了。
当然，输卵管妊娠治疗方式的选择要谨慎，需要和你的主管医生好好沟通，医生会给出相对优选的方案。
做了手术，就万事大吉了吗？
非也非也。
保留输卵管的手术，有可能会残留部分滋养细胞。就算切除了输卵管，有可能在切之前，部分滋养细胞就已经流产至盆腹腔了。或者在妊娠物或输卵管取出腹腔时候，有些滋养细胞被挤出，掉在腹腔。
那么，术后，这些细胞还可能仍然有活性，会生长。甚至又长成包块，再次手术。
还有一种情况极其罕见，输卵管妊娠最后变成滋养细胞肿瘤。
所以，术后还需要继续随访血清HCG，直至正常2次。
认识了输卵管妊娠，就要慎重对待，更要避免一些不恰当的行为，预防为先。
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