上天赐给你一个孩子,你却把她丟在输卵管里!
2016/3/15 医学界妇产科频道

     早早孕试纸阳性带来的不一定是惊喜,小心“宫外孕”!

     作者:邹世恩

     来源:恩哥聊健康(Obgyn-ZOU)

     每一个成功的妊娠,都是无数个“偶然”累积起来的奇迹;每一个生命的诞生,都是上天赐给的完美礼物。

     然而,早早孕试纸阳性带来的不一定是惊喜。

     备孕3年的姑娘,大姨妈未能如期而至,惊喜的她验了一个早早孕试纸:阳性!

     本想到医院做了B超,确定下来再告诉家人。医生却告知是“宫外孕”,马上住院,需要手术。

     ——这个场景是不是很熟悉?

     什么是“宫外孕”?

     宫外孕,泛指子宫以外的怀孕。不过这个说法不够确切,专业的名词叫做“异位妊娠”,是指受精卵在子宫腔外着床发育的过程。长在子宫腔外的妊娠,几乎没有成功的,反而会带来种种伤害。

     最常见的异位妊娠是输卵管妊娠,比较新型的是剖宫产切口妊娠,还有诸如宫颈妊娠、宫角妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等等。

     这里我们首先讲的自然是最常见的输卵管妊娠,其他类型后续会慢慢写来。

     早早孕试纸阳性还可能是异位妊娠?

     早早孕试纸是用来检测尿中的HCG(人绒毛膜促性腺激素),这是一个定性的检查,所以结果就是三种:阳性、阴性或者弱阳性。

     怀孕了,不论是宫内的还是宫外的,妊娠组织中的合体滋养细胞都能产生HCG,HCG进到血里,再通过尿排出。所以,不管是尿HCG或者血清HCG都无法直接区分到底是哪个部位的怀孕。

     不过,如果在早起阶段,很难分辨宫内还是宫外妊娠的时候,倒是可以每隔48小时测一下血清的HCG,如果是正常的宫内妊娠,一般浓度会翻倍。而异位妊娠时,常常没有这样的增长速度。

     假如,宫内宫外同时怀孕,那么血清HCG就晕菜了,没有办法。幸好,这种情况毕竟少见。

     HCG不够,还要B超来帮忙

     诊断异位妊娠,必须结合B超。

     如果B超直接看到子宫外面的妊娠物,甚至是原始心管搏动,那么欧了,肯定是宫外孕。

     但是,多数时候是不能直接看到的。这就需要结合你的停经情况、是否阴道出血、是否一侧下腹痛以及B超是否看到附件区有包块等等,来综合判断。

     所以,在早期阶段,有时候是很痛苦的。因为,输卵管妊娠没有特异性的早期诊断方法,如果诊断迟迟不能明确,病人等得着急,医生也无处下手。不过,大家都要有点耐心,总有水出石落的一刻。

     这个时候最好住在医院监测,随访血清HCG和B超。在医院也安全点,突发情况也可以马上抢救。

     为什么宝宝会长到输卵管里面?

     输卵管是卵子及早期受精卵运输的通道。想要输卵管顶用,就需要保证其解剖结构的通畅、平滑肌蠕动功能和纤毛摆动功能的完好。任何原因引起其中一个环节出问题,都可能导致不孕或者宫外孕。

     人流手术、刮宫手术、盆腔炎、子宫内膜异位症等等都可能引起输卵管发生炎性改变,引起输卵管黏连、或者输卵管纤毛受损。因为不孕做了腹腔镜下输卵管的整形手术,或者因为输卵管结扎做了再通手术的,也会影响到输卵管功能。

     有些药物(比如:紧急避孕药、促排卵药)也可能会影响输卵管平滑肌蠕动或者纤毛摆动。

     种种原因导致娇弱的受精卵跑不到子宫腔里面,她就赖着不走了,直接种植在输卵管腔里。

     所以,有以上这些因素的,一旦发现怀孕,都建议在停经6-8周左右做个B超,排除一下输卵管妊娠。

     如果输卵管完全堵塞,那就放心吧,不会宫外孕的,只是,也别想自然怀孕。

     当然,假如不是自然怀孕……

     试管婴儿会不会发生输卵管妊娠?

     试管婴儿是输卵管因素不孕的病人最后可选择的方式。但是,试管婴儿引起的输卵管妊娠也不少见。

     就算是输卵管不通,或者切了输卵管却还留了1-2cm残端的。只要与子宫相连的地方还有通起来的一小段输卵管,那么受精卵就有可能从子宫腔里移动到这一小段中,形成输卵管妊娠。更不用说那些输卵管还通着的人了。

     我曾经有一个病人,因为两次输卵管妊娠,分别把两侧输卵管切除了。后来做了试管婴儿,却又发生“宫外孕”了。手术做进去,她的右边宫角连着2cm的输卵管残端,胚胎恰恰是种植在这里,并且破裂了,引起内出血。幸好手术及时,没有发生生命危险。

     输卵管妊娠长得大吗?

     不孕多年的人,可能会有这些幻想。

     但是,恩哥曰:长不大的。

     输卵管和子宫不一样,子宫的平滑肌结构特殊,弹性很大,可以允许宝宝长大到正常分娩。但是输卵管,没有这个本事。

     胚胎在输卵管中长到一定程度,输卵管就撑不住了,得破裂,如果正好破到一根动脉,那就危险了,盆腹腔里大出血、休克,甚至死亡。

     如果胚胎靠近输卵管伞端,那么有可能从伞端流产至盆腹腔,最后死亡、被吸收。或者引起更加危险的腹腔妊娠或者卵巢妊娠。

     还有病人问我,能不能把胚胎移植到子宫腔里?很遗憾,目前不能。未来,我也不知道。

     我不想做手术可以吗?

     输卵管妊娠,大多数是需要手术治疗的。手术方式可以选择输卵管切除或者保留输卵管的切开取胚手术,腹腔镜或者经腹手术都可以。

     如果满足一定条件,比如血清HCG浓度不是很高,B超发现附件区的包块不大,没有内出血引起生命体征不稳等等,可以考虑药物保守治疗。不过药物治疗的周期比较长,有些还会有反复,最后还得选择手术治疗。

     有一小部分输卵管妊娠患者,血清HCG自行下降明显,观察几天,自己没事了。

     当然,输卵管妊娠治疗方式的选择要谨慎,需要和你的主管医生好好沟通,医生会给出相对优选的方案。

     做了手术,就万事大吉了吗?

     非也非也。

     保留输卵管的手术,有可能会残留部分滋养细胞。就算切除了输卵管,有可能在切之前,部分滋养细胞就已经流产至盆腹腔了。或者在妊娠物或输卵管取出腹腔时候,有些滋养细胞被挤出,掉在腹腔。

     那么,术后,这些细胞还可能仍然有活性,会生长。甚至又长成包块,再次手术。

     还有一种情况极其罕见,输卵管妊娠最后变成滋养细胞肿瘤。

     所以,术后还需要继续随访血清HCG,直至正常2次。

     认识了输卵管妊娠,就要慎重对待,更要避免一些不恰当的行为,预防为先。

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